中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》科目考點(diǎn)速記：急性闌尾炎

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臨床表現(xiàn)與檢查

主要癥狀

（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛

（2）胃腸道癥狀。

（3）全身癥狀：頭暈、頭痛、汗出、乏力等。

主要體征

（1）壓痛，右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。

（2）反跳痛。

（3）腹肌緊張。

（4）右下腹包塊，若闌尾周?chē)撃[形成，右下腹可捫及痛性包塊，邊界不清且固定。

檢查

下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷：

（1）結(jié)腸充氣試驗(yàn)：右下腹的疼痛為陽(yáng)性，提示闌尾炎的存在。

（2）腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性：提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見(jiàn)于盲腸后位闌尾炎。

（3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性：提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內(nèi)肌，為盆腔位闌尾炎。

（4）直腸指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。

（5）經(jīng)穴觸診：闌尾穴可有壓痛。

診斷

根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性壓痛的特點(diǎn)，一般即可作出診斷。

中醫(yī)辨證論治

瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按，伴惡心納差，輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。

濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急，右下腹可觸及包塊，壯熱、惡心，納差，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、白花蛇舌草、蒲公英。

熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，惡心納差，便秘或腹瀉，舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排毒，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。

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