中醫(yī)綜合診斷學(xué)考點(diǎn)之實(shí)驗(yàn)室診斷

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　　2023考研中醫(yī)綜合診斷學(xué)考點(diǎn)之實(shí)驗(yàn)室診斷

　　一、血常規(guī)

　　(一)紅細(xì)胞與血紅蛋白

　　1、減少――貧血

　　2、絕對(duì)性增多――真性紅細(xì)胞增多癥

　　(二)白細(xì)胞

　　中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜堿粒0-0.1;

　　淋巴0.2-0.4;單核0.03-0.08

　　1、中性粒

　　(1)增多：感染;嚴(yán)重組織損傷;急性大出血、溶血;中毒(酮癥酸中毒)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如激素等。

　　異常增生性粒細(xì)胞增多――多見于急慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。

　　(2)減少：病毒感染;傷寒、瘧疾;再障貧，粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病;X線及放射性核等;自身免疫性疾病(紅斑瘡);脾亢(肝硬化、班替綜合征)。

　　(3)核象：

　　核左移――感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤

　　核右移(常伴白細(xì)胞減少)――骨骼造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)(巨幼貧，惡性貧血)

　　2、嗜酸粒

　　(1)增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病(支氣管哮喘、藥物過敏、皮膚病)

　　寄生蟲病;

　　血液病(慢粒白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病)

　　(2)減少：傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)

　　3、嗜堿粒

　　增多：慢性粒細(xì)胞白血病

　　4、淋巴細(xì)胞

　　(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，風(fēng)疹，水痘，流行性腮腺炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥);桿菌感染(結(jié)核，百日咳)

　　某些血液病

　　急性傳染病的恢復(fù)期

　　(2)減少：應(yīng)用激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病

　　5、單核細(xì)胞

　　增多：生理性;

　　某些感染(感染性心內(nèi)膜炎，活動(dòng)性結(jié)核病，瘧疾及急性感染的恢復(fù)期);

　　某些血液病(單核細(xì)胞白血病)

　　(三)網(wǎng)織紅細(xì)胞

　　成人：0.005-0.015，絕對(duì)值24-84;新生兒：0.03-0.06

　　1、增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛(溶血性貧血，急性失血性貧血)

　　2、減少：表示骨髓造血功能減低(再障貧，白血病)

　　意義：貧血療效觀察;骨髓造血功能狀態(tài)。

　　(四)紅細(xì)胞沉降率(血沉)

　　1、生理性：婦女月經(jīng)期，妊娠，老年人

　　2、病理性：

　　(1)各種炎癥(細(xì)菌性急性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病活動(dòng))

　　(2)損傷及壞死，心梗

　　(3)惡性腫瘤

　　(4)各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y(多發(fā)性骨髓瘤，感染性心內(nèi)膜炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腎炎，肝硬化)

　　(5)貧血

　　二、骨髓檢查

　　判斷骨髓增生程度的主要標(biāo)準(zhǔn)：成熟紅細(xì)胞/有核細(xì)胞

　　血涂片發(fā)現(xiàn)大量原始細(xì)胞，提示：急性白血病

　　骨髓增生程度低下的疾?。涸僬县?外周血涂片幼稚細(xì)胞)

　　三、血小板

　　1、減少：再障，急性白血病，原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾亢

　　2、增多：反應(yīng)性：脾摘除術(shù)后，急性大失血及溶血之后。

　　原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥，慢性粒細(xì)胞性白血病

　　四、肝臟病檢查

　　(一)膽紅素

　　血清 尿液 糞便

　　總膽紅素 非結(jié)合膽紅素 結(jié)合膽紅素 尿膽原 尿膽紅素 顏色 糞膽原

　　溶血性黃疸 ↑↑ ↑↑ 輕度↑或正常 強(qiáng) - 加深 增加

　　阻塞性黃疸 ↑↑ 輕度↑或正常 ↑↑ - 變淺或灰白色 ↓或消失

　　肝細(xì)胞性黃疸 ↑↑ ↑ ↑ 或- 變淺或正常 ↓或正常

　　(二)血清酶

　　1、轉(zhuǎn)氨酶　ALT是反映肝的最敏感指標(biāo)

　　(1)肝病：

　　急性病毒性肝炎：ALT與AST均↑↑，以ALT升高明顯

　　慢性病毒性肝炎：輕度上升或正常

　　肝硬化(終末期)：正?；蚪档?/p>

　　肝內(nèi)外膽法淤積：正?；蜉p度上升

　　(2)心梗：6-8小時(shí)　AST增高

　　2、堿性磷酸酶(ALP)

　　增高：膽道阻塞

　　急慢性肝炎

　　肝膽系統(tǒng)以外疾病(纖維性骨炎，佝僂病，骨軟化癥，成骨細(xì)胞瘤)

　　3、Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(Υ-GT)

　　增高：肝癌;膽道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)

　　4、乳酸脫氫酶(LDH)

　　增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，轉(zhuǎn)移性肝癌)

　　急性心梗;

　　溶血性疾病，惡性腫瘤，白血病

　　五、腎功能

　　(一)腎小球功能

　　1、血清尿素氮(BUN)　3.2-7.1mmol/l

　　意義：反映腎小球?yàn)V過功能。但不是腎功能損害的特異性指標(biāo)

　　2、血肌酐(Cr)　88-177

　　意義：反映腎小球的濾過功能。

　　3、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)　80-120

　　意義：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)。

　　(二)腎小管功能

　　1、濃縮稀釋試驗(yàn)――主要是測(cè)定遠(yuǎn)端腎單位功能。

　　反映腎功能受損程度的指標(biāo)――低比重尿

　　2、血漿二氧化碳結(jié)合力　22-31

　　降低：代謝性酸中毒;呼吸性堿中毒

　　增高：呼吸性酸中毒;代謝性堿中毒

　　六、生化檢查

　　血清總膽固醇(TC)　2.9-6.0

　　血清甘油三酯(TG)　男0.44-1.76;女0.39-1.49

　　血鉀　3.5-5.1

　　血鈉　136-146

　　血氯　98-106

　　血鈣　2.25-2.75

　　七、免疫學(xué)檢查

　　(一)免疫球蛋白

　　IgM單獨(dú)明顯增高――巨球蛋白血癥

　　(二)補(bǔ)體C3

　　增高：各種急性炎癥，傳染病早期，某些惡性腫瘤(肝癌)

　　減低――可作為腎臟病診斷與鑒別的診斷依據(jù)

　　(三)感染免疫檢測(cè)

　　1、抗鏈O　(ASO)

　　增高：提示曾有溶血性鏈球菌感染。不一定是近期感染的指標(biāo)

　　2、傷寒與副傷寒檢查

　　早期診斷――酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)

　　(四)自身抗體檢測(cè)　類風(fēng)濕固子(RF)檢查

　　――可作為病變活動(dòng)及藥物治療后療效的評(píng)價(jià)

　　(五)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

　　1、血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定

　　(1)原發(fā)性肝癌――AFP是診斷肝癌最特異的標(biāo)志物

　　(2)病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若見AFP增高，提示壞死的肝細(xì)胞再生。反之，提示肝細(xì)胞大量壞死。

　　(3)妊娠：異常升高可能為胎兒神經(jīng)管畸形

　　2、癌胚抗原(CEA)

　　(1)消化器官癌癥的診斷

　　(2)鑒別原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌　轉(zhuǎn)移性升高

　　八、尿液檢查

　　(一)顏色和透明度

　　1、血尿――泌尿系炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤及出血性疾病

　　2、血紅蛋白尿(醬油色)――蠶豆病、陣皮性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)及惡性瘧疾

　　3、深黃色(膽紅素尿)――肝細(xì)胞性黃疸及阻塞性黃疸

　　4、乳糜尿(乳白色)――絲蟲病

　　5、膿尿和菌尿――泌尿系感染(腎盂腎炎、膀胱炎)

　　6、鹽類結(jié)晶尿

　　(二)比重――取決于腎小管的濃縮稀釋功能

　　增高――急性腎小球腎炎，糖尿病，蛋白尿，失水

　　減低――尿崩癥，慢性腎小球腎炎，急性腎衰，腎小管間質(zhì)病

　　固定(等張尿)-腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害

　　(三)蛋白尿

　　腎臟疾病，繼發(fā)性腎損害(糖尿病腎病，狼瘡腎);腎外疾病(發(fā)熱、高血壓、妊娠、中毒、心功能不全)

　　(四)管型

　　1、透明管型――腎實(shí)質(zhì)病

　　2、細(xì)胞管型

　　紅細(xì)胞管型――腎小球疾病

　　白細(xì)胞管型――腎實(shí)質(zhì)有活動(dòng)性感染(腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎)

　　腎小管上皮細(xì)胞管型――腎小管有病變。

　　3、顆粒管型――慢性腎小球腎炎晚期，腎盂腎炎，腎小管損傷

　　4、脂肪管型――腎病綜合征，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，中毒性腎病

　　5、蠟樣管型――慢性腎小球腎炎晚期，慢性腎衰，腎淀粉樣變

　　九、糞便

　　水樣或粥樣稀便――感染性或非感染性腹瀉

　　米泔樣便――霍亂

　　鮮血便――腸道下段出血(痔瘡，肛裂)

　　柏油樣便――上消化道出血

　　灰白色便――阻塞性黃疸

　　細(xì)條狀便――直腸癌

　　綠色糞便――消化不良

　　十、痰液

　　紅色或紅棕色――肺結(jié)核，支氯管擴(kuò)張，肺癌

　　粉紅色泡沫痰――急性肺水腫

　　鐵銹色痰――肺炎鏈球菌肺炎，肺梗死

　　棕褐色痰――肺阿米巴膿腫

　　黃色膿性痰――呼吸系統(tǒng)有化膿性感染

　　黑色痰――矽肺

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