2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---妊娠合并心臟病的診斷與處理

        “2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---妊娠合并心臟病的診斷與處理”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        1.診斷
        妊娠合并心臟病的診斷重點(diǎn)是根據(jù)患者心臟病類型、病變程度和新功能分級，做出能否耐受妊娠能力的診斷
        （1）心臟病較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠
        （2）心臟病較重、心功能Ⅲ-Ⅳ級，既往有心力衰竭史，有肺動脈高壓，右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，急性心肌炎，年齡＞35歲，心臟病病程長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠
        2.處理
        （1）心臟病育齡婦女
        孕前咨詢，確定能否妊娠
        （2）妊娠期
        不宜妊娠的處理——12周前終止妊娠、避孕
        妊娠超過12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——加強(qiáng)檢查、提前入院、預(yù)防心衰、心衰治療
        防止誘因：呼吸道感染、貧血（20周后預(yù)防性使用鐵劑）
        心衰處理：地高辛（不用于預(yù)防心衰、少、快、停）
        妊娠期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征
        （3）分娩期
        經(jīng)陰道分娩——心功能Ⅰ-Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩
        第一產(chǎn)程：安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，產(chǎn)程開始給予抗生素預(yù)防感染
        第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)陰道助產(chǎn)
        第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發(fā)心衰，產(chǎn)后若子宮收縮不佳，肌內(nèi)注射縮宮素10-20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。控制輸液量
        剖宮產(chǎn)——對有產(chǎn)科指征、心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)?？蛇x擇硬膜外麻醉。術(shù)中術(shù)后應(yīng)限值輸液量
        （4）產(chǎn)褥期
        產(chǎn)后3日內(nèi)仍為危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)
        應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化
        心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳
        不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)

        習(xí)題
        1.對妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠，最主要的判定依據(jù)是
        A.心臟病種類
        B.胎兒大小
        C.病變部位
        D.孕婦年齡
        E.心功能分級
        答案：E
        解析：主要根據(jù)心功能分級判斷妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠
 

        2.患者女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是
        A.積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)
        B.積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)
        C.糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)
        D.積極控制心衰后終止妊娠
        E.適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠
        答案：D
        解析：妊娠合并心臟病對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)
 

        3.屬于妊娠期高血壓疾病性心臟病的項(xiàng)目，正確的是
        A.心電圖顯示心臟損害
        B.心臟不同程度擴(kuò)大，脈搏細(xì)數(shù)
        C.在妊娠期間發(fā)病
        D.發(fā)病與貧血及營養(yǎng)情況無關(guān)
        E.治療宜用甘露醇等利尿藥
        答案：C
        解析：妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心心衰，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病，系因冠狀動脈痙攣、心悸缺血、周圍小動脈阻力增加、水鈉潴留及血黏度增加等因素加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)急性心力衰竭。合并中重度貧血時(shí)，更易發(fā)生心肌受累。這種心臟病在發(fā)生心力衰竭之前，常有干咳，夜間明顯，易誤認(rèn)為上呼吸道感染或支氣管炎而延誤治療時(shí)機(jī)。診斷及時(shí)，治療得當(dāng)，常能度過妊娠及分娩期，產(chǎn)后病因消除，病情會逐漸緩慢，多不遺留器質(zhì)性心臟病變
 

        4.妊娠合并心臟病心功能Ⅲ級的孕產(chǎn)婦處理正確的是
        A.總?cè)菅坑谌焉?6-38周增加達(dá)高峰
        B.應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)
        C.為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿
        D.發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)快速輸血
        E.產(chǎn)時(shí)未發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)后通常不再發(fā)生心力衰竭
        答案：B
        解析：心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期：妊娠32-34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心理衰竭。對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ-Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)
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