2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點---羊水栓塞

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        1.病因
        一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。羊水本身是強凝物質(zhì)，能促使血液凝固阻塞肺毛細(xì)血管，肺動脈壓升高引起急性肺水腫及右心衰竭
        2.臨床表現(xiàn)
        典型臨床經(jīng)過可分3個階段
        （1）心肺功能衰減和休克
        發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡
        （2）DIC引起的出血
        患者度過第一階段，繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現(xiàn)消化道大出血
        （3）急性腎功能衰竭
        羊水栓塞后期患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害

        習(xí)題
        1.搶救羊水栓塞的首要措施是
        A.糾正DIC及繼發(fā)纖溶
        B.糾正呼吸循環(huán)衰竭
        C.糾正腎功衰竭
        D.立即終止妊娠
        E.切除子宮
        答案：B
        解析：搶救羊水栓塞最初階段主要是抗休克、抗過敏，解除肺動脈高壓，糾正缺氧和心衰，故選B。

        2.孕產(chǎn)婦首先發(fā)生右心衰竭的疾病是
        A.妊娠合并二尖瓣狹窄
        B.子癲
        C.羊水栓塞
        D.重型胎盤早剝
        E.產(chǎn)褥感染
        答案：C
        解析：羊水栓塞孕婦首先發(fā)生右心衰竭；妊娠合并二尖瓣狹窄首先發(fā)生左心衰竭，故選C

        3.初產(chǎn)婦，28歲。孕足月臨產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素，自然破膜1分鐘后出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，數(shù)分鐘后死亡。該患者最可能的診斷是
        A.子宮破裂
        B.重度胎盤早剝
        C.重度子癇前期
        D.子癇
        E.羊水栓塞
        答案：E
        解析：羊水栓塞發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡

        4.羊水栓塞引起的癥狀不包括
        A.肺栓塞
        B.休克
        C.DIC
        D.腎衰竭
        E.消化不良
        答案：E
        解析：在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥
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