2018放射醫(yī)學(xué)技術(shù)士重點(diǎn)——腰椎間盤突出癥

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　　(一)定義

　　因腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來(lái)的一種綜合征。

　　(二)介入治療的方法

　　目前介入治療腰椎間盤突出癥的方法主要有經(jīng)皮腰椎間盤切割術(shù)(PLD)、腰椎問(wèn)盤溶解術(shù)(PLID)和經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)(PLDD)。

　　(三)介入治療適應(yīng)證及禁忌證

　　1.經(jīng)皮腰椎間盤切割術(shù)(PLD)

　　(1)適應(yīng)證：①有明確的腰椎間盤突出癥的臨床癥狀和體征;②經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作;③經(jīng)CT或MRI證實(shí)有與癥狀一致的腰椎間盤突出，且突出大小不超過(guò)硬膜囊的50%。

　　(2)禁忌證：①既往有腰椎間盤外科手術(shù)史者;②接受過(guò)木瓜凝乳蛋白酶溶解法治療者;③合并嚴(yán)重小關(guān)節(jié)退變，骨性椎管狹窄、骨性側(cè)隱窩狹窄、黃 韌帶肥厚等引起的腰腿痛者;④突出的椎間盤發(fā)生鈣化或游離且近期內(nèi)癥狀無(wú)明顯加重者;⑤對(duì)局麻藥物過(guò)敏和有出血傾向及出血疾病的病人。

　　2.腰椎間盤溶解術(shù)(PLID)

　　(1)適應(yīng)證：①典型的根性坐骨神經(jīng)痛，腿痛比腰痛史更為嚴(yán)重;②下肢感覺(jué)異常;③下腰脊神經(jīng)牽扯體征：直腿抬高小于50。，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) 陽(yáng)性、健肢抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;④神經(jīng)物理學(xué)檢查：肌萎縮、肌無(wú)力、感覺(jué)異常及反射改變;⑤脊髓造影，CT或MRI檢查為陽(yáng)性結(jié)果;⑥臥床休息兩周或經(jīng)保守治療 3個(gè)月無(wú)效的患者。

　　(2)禁忌證：①臨床診斷不明確或有馬尾神經(jīng)綜合征;②嚴(yán)重過(guò)敏史;③腰椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄或腰椎滑脫;④突出物鈣化或骨化者;⑤椎間盤炎或椎間隙感染;⑥孕婦、14歲以下兒童;⑦有嚴(yán)重的慢性器質(zhì)性疾病者。

　　3.經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)(PLDD)

　　(1)適應(yīng)證：①腿痛(大于腰痛);②體征表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射障礙，和(或)SLR;③脊髓造影，CT或MRI檢查證實(shí)為椎間盤突出癥;④至少2個(gè)月神經(jīng)受損癥狀和經(jīng)2個(gè)月保守治療無(wú)效者。

　　(2)禁忌證：①游離型椎間盤突出癥;②椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄;③椎間盤脫出(或)椎間盤造影有對(duì)比劑溢出;④出血體質(zhì);⑤有同一層面椎間盤手術(shù)史;⑥有明顯的椎間隙狹窄;⑦懷孕等。

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