2018放射醫(yī)學考點之頭皮外傷診斷和治療要點

2018放射醫(yī)學考點之——頭皮外傷診斷和治療要點

　　頭皮位于頭顱的表層，顱腦外傷時首當其沖，故在顱腦外傷中，多有頭皮損傷。單純的頭皮外傷，并不會引起嚴重后果。但它能提示顱腦外傷的受傷機制、著力點、受傷的類型及程度，是顱腦外傷診斷和治療上的一項重要指標。故在診斷和治療頭皮損傷時，應高度警惕有顱腦外傷的可能性。頭皮的解剖學特點有別于全身其他部位皮膚。頭皮分5層：皮層、皮下層、帽狀腱膜層、蜂窩組織層(帽狀腱膜下層)、顱骨外膜層。前三層緊密相連，有豐富的血管，并有致密的結締組織。故頭皮裂傷后極易出血，且出血不能自止。由于血循豐富故頭皮的抗感染能力強，極易愈合。又由于頭皮與顱骨乃至顱內有血管聯(lián)系，一旦感染很容易波及顱骨及顱內，造成顱骨骨髓炎及顱內感染。單純的頭皮外傷可分為擦傷、挫傷、血腫、裂傷和撕脫傷。頭皮擦傷和挫傷是累及頭皮表層或全層的損傷，傷面不規(guī)則，有少量出血和血清滲出，有不同程度的頭皮腫脹，有時皮下有瘀血。局部有壓痛。治療主要是清潔傷面，不需包扎，忌局部熱敷。頭皮血腫可根據(jù)頭皮解剖部位的深淺分為：皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。在對血腫進行抽吸治療時，一定剃去頭發(fā)并在嚴格無菌條件下進行，以防發(fā)生感染。還要檢查患者有無凝血機制障礙或出血因素，一并予以治療。頭皮裂傷為開放性，傷情輕重不同而傷口深淺、長短不一。重者深達顱骨。因頭皮血循豐富，故較小的傷口出血亦很多。在嬰幼兒尤其注意失血情況。治療上應注意徹底清創(chuàng)，后行帽狀腱膜及皮膚二層縫合。有頭皮缺損的裂傷，可行頭皮轉移皮瓣縫合。頭皮撕脫傷多因長發(fā)或辮子卷入轉動的機器中，致使頭皮大片地從帽狀腱膜下撕脫。有時整個頭皮甚至帽狀腱膜相連的額肌、頸肌和枕肌筋膜一并撕脫，亦有連同骨膜撕脫者。臨床處理較為復雜。在受傷現(xiàn)場應用無菌巾包扎頭部，撕脫的頭皮亦應用無菌的敷料包好隨傷員送醫(yī)院處理。若撕脫的頭皮挫傷及污染不重，可將其頭發(fā)剃除，行清潔及消毒處理。在有條件的醫(yī)院，可行頭皮血管顯微吻合術，后全層縫合頭皮;若不具備此條件，則需將頭皮用取皮機制成中厚皮瓣，植于骨膜上;若撕脫的頭皮挫傷污染嚴重不能使用，且傷員骨膜尚完整，則可從傷員大腿取中厚皮片行游離植皮，如果傷員骨膜亦撕脫，則情況較復雜，需先將帶蒂或游離的大網(wǎng)膜移植于顱骨上，然后再在移植的大網(wǎng)膜上植皮。或者在裸露的顱骨上每隔 1cm鉆一骨孔直達板障層，待肉芽從板障長出并融合成片布滿顱骨后，再在肉芽上植皮。

　　產(chǎn)傷可致新生兒頭顱血腫，血腫發(fā)生于顱骨骨膜下，范圍不超出顱骨縫，出生后數(shù)小時至數(shù)日出現(xiàn)，以后逐漸增大，6～10周內消失，柔軟而有彈性，壓之不凹。須與胎頭水腫(先鋒頭，胎頭先露部通過產(chǎn)道時軟組織受擠壓所致，娩出后即存在，2～3天后消失，范圍不受骨縫限制，界限不明，柔軟無彈性，壓之立凹)相鑒別。

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