在鑒別肺內(nèi)球形病灶的性質(zhì)時應(yīng)如何利用時間因素？

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　　在肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)球形病灶的鑒別診斷中應(yīng)重視時間因素，應(yīng)當(dāng)把病灶出現(xiàn)、發(fā)展和消失的時間與治療效果，臨床癥狀結(jié)合起來，但不可因利用時間因素而延誤診斷，特別是惡性病變的診斷。

　　病灶的出現(xiàn)：根據(jù)我們的觀察，有的急性炎癥病灶從無到有的僅經(jīng)過幾小時，肺癌經(jīng)過3~6月左右便可從無到直徑2~3cm，甚至到4~5cm，肺結(jié)核病灶出現(xiàn)時間則可介于二者之間，也可以更慢。

　　病灶的發(fā)展：病灶的發(fā)展應(yīng)包括增大或縮小、增多或減少、密度的增減與有無空洞形成等。血原性金黃色葡萄球菌肺炎的球形病灶僅經(jīng)過幾小時或1~2天便可增多，也可形成空洞。肺癌從小到長大可經(jīng)一月，也可經(jīng)3~6月。有人認(rèn)為外圍型肺癌平均3~4月增長一倍，但也有的6~12個月以上才有動態(tài)變化。肺癌的空洞由薄壁可變成厚壁，也可由厚壁變成薄壁。結(jié)核經(jīng)過2~3月也能有變化。一些少見疾病(如韋格內(nèi)氏肉芽腫，Behcet氏綜合征等)的病灶為多發(fā)，其位置和形態(tài)易變，病程可經(jīng)過幾個月到一年或更長時間。

　　病灶小是：在進行治療的情況下，病灶消失的時間也可長可短，這取決于病灶性質(zhì)，治療是否恰當(dāng)?shù)葪l件。肺炎一般可經(jīng)過1~2周吸收，慢性肺炎可長達幾個月。結(jié)核有時3個月至半年甚至半年以上才可吸收。一般認(rèn)為肺癌的病灶不容易自行縮小和消失，但經(jīng)過治療就另作別論，有時只用幾次或十幾次化療，病灶幾乎消失。這與病灶大小和細(xì)胞類型有關(guān)，未分化癌比鱗癌和腺癌都敏感。放療也有類似效果。此外，如果肺癌伴有繼發(fā)感染，則雖僅經(jīng)抗炎癥治療，病灶也可以變小，但不會完全消失。

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