在胸部側(cè)位像上如何鑒別前肋膈角陰影？

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　　在胸部側(cè)位像上發(fā)現(xiàn)前肋膈角部位的陰影時(shí)，應(yīng)想到以下兩類可能性：1、正常陰影，包括胸內(nèi)肌肉、心包下脂肪墊、兩肺與縱隔之間的脂肪、肋軟骨鈣化所形成的影像;2、疾病，包括心包囊腫、脂肪瘤、畸胎瘤、增大的淋巴結(jié)、Bochdalek孔疝、室壁瘤、肺內(nèi)炎癥、胸膜病變等。如何進(jìn)行鑒別診斷呢?

　　(1)從分析胸部正側(cè)位像的表現(xiàn)中力求獲得立體的印象。在正常組織構(gòu)成的陰影中，除心包下脂肪墊有時(shí)在正位像的心尖部可見不規(guī)則形狀的陰影外，其余在正位像上均可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。在正側(cè)位像上均呈球形陰影時(shí)可考慮為心包囊腫或畸胎瘤。如在正位像上表現(xiàn)為心左緣的限局形突出，側(cè)位像上表現(xiàn)為前肋膈角的圓形陰影時(shí)可考慮為左心室的室壁瘤。如為Bochdalek孔疝則可見充氣的消化管影。胸膜病變或肺內(nèi)病變可不呈球形影。胸膜病變呈扁丘狀，肺內(nèi)病變邊緣模糊。

　　(2)注意陰影與心臟搏動(dòng)和與消化管的關(guān)系。心室壁瘤時(shí)局部搏動(dòng)減弱或有矛盾運(yùn)動(dòng)，心包囊腫可見與心搏動(dòng)一致的搏動(dòng)，Bochdalek孔疝時(shí)經(jīng)鋇餐造影可辨認(rèn)出疝入的消化管。

　　(3)注意在不同體位和不同時(shí)間觀察時(shí)的變化。肺炎，葉間積液陰影經(jīng)治療可較快消失，Bochdalek孔疝在不同時(shí)間檢查可發(fā)現(xiàn)疝囊密度的變化，心包囊腫在立位和臥位觀察時(shí)其形態(tài)可有變化，在呼吸氣時(shí)觀察也可見形態(tài)的變化。

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