2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 1　下丘腦-垂體病

　　腺垂體主要分泌具有明顯生理活性的激素，即泌乳素(PRL)、生長激素(GH)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。

　　★考點(diǎn) 2　垂體腺瘤(助理不考)

　　(1)按大小分:大腺瘤直徑>10 mm，微腺瘤≤10 mm。

　　(2)按部位分:鞍內(nèi)腫瘤、鞍內(nèi)腫瘤鞍外發(fā)展。

　　(3)按生長方式分:浸潤性、非浸潤性。

　　(4)按臨床分類:功能性和無功能性。

　　★考點(diǎn) 3　泌乳素瘤(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　男性多為大腺瘤，女性多為微腺瘤。 閉經(jīng)-泌乳綜合征:月經(jīng)少、多閉經(jīng)、不育、持續(xù)觸發(fā)泌乳、體重增加。

　　2.診斷　血清 PRL>200 μg/ L，定位診斷首選 MRI。

　　★考點(diǎn) 4　生長激素分泌瘤(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　腫瘤的占位效應(yīng)可有頭痛、顱壓增高、腦神經(jīng)壓迫、垂體卒中等。 肢端肥大癥以青壯年為主，心腦血管病變和糖尿病是肢端肥大癥患者最主要的死亡原因。

　　2.診斷　IGF-1(正常值<2.5ng/ ml)升高可反映 24 小時(shí) GH 分泌總體水平，是病情活動(dòng)性最可靠的指標(biāo)。

　　★考點(diǎn) 5　腺垂體功能減退癥

　　1.病因　腺垂體激素分泌功能部分或全部喪失的結(jié)果。

　　2.臨床表現(xiàn)　性腺功能減退———出現(xiàn)最早、最普遍。

　　3.診斷　影像學(xué)檢查以 MRI 價(jià)值最大，CT、核素顯像、頭顱 X 線平片(蝶鞍有無擴(kuò)大、變形)、B 超檢查是常用輔助檢查。

　　4.治療　腺垂體功能減退時(shí)根據(jù)垂體靶腺激素缺乏的情況用相應(yīng)的激素替代治療。

　　★考點(diǎn) 6　中樞性尿崩癥(助理不考)

　　1.臨床表現(xiàn)　多尿、煩渴、多飲是尿崩癥，多尿、多吃、多飲，消瘦=糖尿病。

　　2.診斷

　　(1)加壓素試驗(yàn)。

　　(2)血漿精氨酸加壓素測(cè)定。

　　3.治療　激素替代治療:去氨加壓素(DDAVP，彌凝)是目前最理想的控制中樞性尿崩癥狀、減少尿量的藥物。

　　★考點(diǎn) 7　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　1.病因　以 Graves 病最常見。 一般認(rèn)為 Graves 病的發(fā)生與甲狀腺受體刺激性抗體(TSAb)、甲狀腺受體刺激阻斷性抗體(TSBAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)有關(guān)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)Stellwag 征:瞬目減少，(2)Graefe 征:眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂，(3)Mobius 征:集合運(yùn)動(dòng)減弱，(4)Joffroy 征:上視時(shí)無額紋出現(xiàn)，(5)浸潤性突眼即 Graves 眼病。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　(1)血清 TSH 水平:是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，是篩查甲亢的第一線指標(biāo)，可診斷亞臨床甲亢，TSH受體抗體(TRAb)是診斷 Graves 病的指標(biāo)之一，也是停藥和復(fù)發(fā)的指征。

　　(2)甲亢的診斷:①高代謝癥狀和體征，②甲狀腺腫大，③血清 TT 4 、FT 4 增高，TSH 減低。

　　★考點(diǎn) 8　甲狀腺危象

　　1.誘因　甲亢未控制的基礎(chǔ)上，感染、勞累、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、 131 I 治療后。

　　2.臨床表現(xiàn)　T>39℃，P>140 次/ 分，嘔吐、腹瀉、大汗淋漓、譫妄、昏迷及水電解質(zhì)平衡紊亂等。

　　3.治療

　　(1)ATD:作用機(jī)制是抑制甲狀腺素合成和抑制外周組織 T 4 向 T 3 轉(zhuǎn)換。

　　(2)碘劑:作用機(jī)制是抑制甲狀腺激素釋放。

　　(3)β 受體拮抗劑:作用機(jī)制是阻斷甲狀腺激素對(duì)心臟的刺激作用和抑制外周組織 T 4 向 T 3 轉(zhuǎn)換。

　　(4)糖皮質(zhì)激素:作用機(jī)制是防止腎上腺皮質(zhì)功能低下。

　　(5)降溫:高熱者予物理降溫，避免使用乙酰水楊酸類藥物。

　　★考點(diǎn) 9　抗甲狀腺藥物治療

　　1.甲亢藥物治療適應(yīng)證: 輕、中度病情，甲狀腺較中度腫大，孕婦、高齡或由于其他原因不適宜手術(shù)者，甲亢術(shù)前準(zhǔn)備和 131 I 治療前的準(zhǔn)備，術(shù)后復(fù)發(fā)且無法用 131 I 治療的。

　　2.β 腎上腺素能阻滯劑不能減少甲狀腺激素合成和釋放，合并哮喘可選用 β 1 受體拮抗劑。

　　3.復(fù)方碘溶液僅用于甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。

　　★考點(diǎn) 10　甲狀腺功能減退癥(助理不考)

　　1.病因　甲狀腺本身病變引起，大多為后天原因引起的甲狀腺組織被破壞，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺大部切除術(shù)后、甲亢 131 I 治療后、甲狀腺癌等甲狀腺廣泛毀壞等。

　　2.臨床表現(xiàn)　 患者少汗、畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、體重增加、便秘、關(guān)節(jié)疼痛，女性月經(jīng)紊亂或者不孕等。

　　3.診斷　TT 4 、FT 4 減低、TSH 增高(增高和降低的水平與病情正相關(guān))。 T 3 主要來源于外周組織 T 4 的轉(zhuǎn)換，故不作為診斷原發(fā)性甲減的必備指標(biāo)。

　　4.治療　目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清 TSH、TT 4 、FT 4 水平達(dá)到正常。

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