2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：內(nèi)分泌系統(tǒng)（3）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 16　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　1.臨床表現(xiàn)　全身皮膚色素加深，以暴露部位、皮膚皺褶處、瘢痕處和易摩擦部位更明顯，口腔內(nèi)齒齦、舌尖及頰黏膜也有色素沉著，系垂體 ACTH、黑素細(xì)胞刺激分泌增多所致。

　　2.診斷　血漿總皮質(zhì)醇水平及 24 小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇(UFC)明顯降低，ACTH 興奮試驗(yàn)及 24 小時(shí) UFC 水平不升高也證實(shí)腎上腺皮質(zhì)儲(chǔ)備功能減退，同時(shí)血漿 ACTH 水平明顯升高，腎上腺結(jié)核在 CT、B 超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鈣化灶、腎上腺增大等改變，自身免疫性腎上腺炎時(shí)腎上腺可萎縮。

　　★考點(diǎn) 17　嗜鉻細(xì)胞瘤

　　1.臨床表現(xiàn)　高血壓是本病的主要癥狀，有陣發(fā)性和持續(xù)性兩型，各占 50%。

　　2.診斷　尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物測(cè)定，持續(xù)性高血壓患者的尿甲氧基腎上腺素(MN)和甲氧基去甲腎上腺素(NMN)及最終代謝產(chǎn)物香草扁桃酸(VMA)升高，有診斷意義。

　　3.治療

　　(1)準(zhǔn)備嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)切除前，α 受體拮抗劑的使用不得少于 2 周。

　　(2)手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤危險(xiǎn)性高，在麻醉誘導(dǎo)期、手術(shù)過程中，尤其在接觸腫瘤時(shí)均可出現(xiàn)急驟血壓升高、心律失常。

　　★考點(diǎn) 18　糖尿病

　　1.臨床表現(xiàn)　糖尿病三主征“三多一少”多尿、多飲、多食、消瘦。

　　2.診斷　 診斷糖尿病最佳的是靜脈血漿葡萄糖，空腹血糖 ≥7. 0 mmol/ L，隨機(jī)或餐后 2 小時(shí) ≥11.1 mmol/ L。糖化血紅蛋白 HbA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.治療

　　(1)口服降糖藥物，胰島素治療。

　　(2)糾正酸中毒:輕癥者經(jīng)上述處理后可逐步糾正失鈉和酸中毒，不必補(bǔ)堿。

　　★考點(diǎn) 19　糖尿病慢性并發(fā)癥

　　1.糖尿病腎病:病理改變有三種類型:結(jié)節(jié)性腎小球硬化型，彌漫性腎小球硬化型，滲出性病變。 糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展分為五期Ⅰ期:為糖尿病初期，腎小球超濾過是此期最突出的特征，腎小球?yàn)V過率(GFR)明顯升高，Ⅱ期:腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚及系膜輕度增寬，Ⅲ期:早期糖尿病腎病期，腎小球基底膜增厚及系膜增寬明顯，出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿，Ⅳ期:臨床糖尿病腎病期，部分腎小球硬化，尿蛋白逐漸增多，UAER>200 μg/ min，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球?yàn)V過率下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退，Ⅴ期:尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER 降低，血清肌酐、尿素氮升高，血壓升高。

　　2.糖尿病視網(wǎng)膜病變:按眼底改變可分六期

　?、衿?微血管瘤，可有出血，Ⅱ期:微血管瘤增多，出血并有硬性滲出，Ⅲ期:出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出，Ⅳ期:新生血管形成，玻璃體積血，Ⅴ期:纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化，Ⅵ期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，失明。 以上 3 期(Ⅳ~Ⅵ期)為晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。

　　3.綜合防治原則

　　糖尿病治療管理的“五駕馬車”:糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療。

　　(1)HbAlc(糖化血紅蛋白)測(cè)定可反映取血前 8~12 周的血糖情況。

　　(2)糖尿病綜合控制目標(biāo):空腹血糖 3.9~7.2 mmol/ L，非空腹<10.0 mmol/ L，HbA1c≤7.0%。

　　4.口服降血糖藥物治療　雙胍類藥物，磺脲類藥物，格列奈類藥物等。

　　★考點(diǎn) 20　低血糖癥(助理不考)

　　靜脈血漿葡萄糖濃度低于 2.8 mmol/ L(50 mg/ dl)是低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.病因　常見病因有胰島素瘤，少數(shù)為非胰腺的中胚葉腫瘤產(chǎn)生胰島素樣活性物質(zhì)過多，腺垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

　　2.臨床表現(xiàn)　低血糖癥呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)間及頻數(shù)因病因不同而異。

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