2018臨床考點(diǎn)記憶訣竅：血液系統(tǒng)（1）

　　2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中，現(xiàn)在正是復(fù)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期。為了方便更多考生朋友們，更好地開(kāi)展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復(fù)習(xí)備考工作。醫(yī)學(xué)考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點(diǎn)記憶訣竅，現(xiàn)在免費(fèi)提供給廣大考生朋友們。

　　★考點(diǎn) 1　貧血

　　1.概念　成年男性低于 120 g/ L、成年女性低于 110 g/ L、妊娠期低于 100 g/ L 可診斷為貧血。

　　2.按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

　　3.根據(jù)血紅蛋白濃度劃分為     

   　★考點(diǎn) 2　缺鐵性貧血

　　1.臨床表現(xiàn)

　　口角炎、舌炎、食欲減退、咽下困難及外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)，如皮膚干燥，發(fā)白、毛發(fā)干枯、反甲等。

　　還可出現(xiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)表現(xiàn)，如異食癖(鉤蟲(chóng)病引起的缺鐵性貧血所致)。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象外周血 MCV<80 fl，MCH<27 pg，MCHC<32%。 血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞體積小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。

　　(2)骨髓象增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，有“核老漿幼”的現(xiàn)象。

　　(3)血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于 12 μg/ L 可作為缺鐵的依據(jù)(最敏感)。

　　(4)血清鐵下降可確診，血清鐵<8.95 μmol/ L，總鐵結(jié)合力>64.44 μmol/ L。

　　(5)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定、血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測(cè)定是迄今反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)，一般 sTfR 濃度>26.5 nmol/ L(2.25 ug/ ml)可診斷缺鐵。

　　3.治療　根除病因，補(bǔ)足貯存鐵。 無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。

　　★考點(diǎn) 3　巨幼細(xì)胞貧血(助理不考)

　　1.病因　主要是由于葉酸或(及)維生素 B 12 缺乏所致。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)一般表現(xiàn)　多呈顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、發(fā)黃，嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或淤斑。

　　(2)貧血表現(xiàn)　皮膚常呈現(xiàn)臘黃色，瞼結(jié)膜、口唇、指甲等處蒼白，偶有輕度黃疸?疲乏無(wú)力，常伴有肝、脾腫大。

　　(3)精神神經(jīng)癥狀　可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀、嗜睡乏力、手足對(duì)稱性麻木感覺(jué)障礙、下肢步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、肢體震顫等。

　　(4)消化系統(tǒng)癥狀　常出現(xiàn)較早，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和舌炎“鏡面(舌)及牛肉樣舌”等。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)外周血象呈大細(xì)胞性貧血，MCV、MCH 均增高，MCHC 可正常。 血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象。

　　(2)骨髓象增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，粒、紅系統(tǒng)均出現(xiàn)巨幼變(核幼漿老)，表現(xiàn)為胞體變大，中性粒細(xì)胞核分葉過(guò)多。 巨核細(xì)胞的核有過(guò)度分葉現(xiàn)象。

　　(3)血清維生素 B 12 和葉酸測(cè)定(確診依據(jù)):血清維生素 B 12 小于<100 ng/ ml 為缺乏。 血清葉酸低于<6.8 nmol/ L(<3 ng/ ml)，紅細(xì)胞葉酸低于 227 nmol/ L(<100 ng/ ml)。

　　4.診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血。 在此基礎(chǔ)上，如精神神經(jīng)癥狀明顯，則考慮為維生素 B 12 缺乏所致。

　　5.治療

　　(1)去除病因　對(duì)引起維生素 B 12 和葉酸缺乏的病因應(yīng)予以去除。

　　(2)維生素 B 12 和葉酸治療，有精神神經(jīng)癥狀者，應(yīng)以維生素 B 12 治療為主，單一用葉酸治療會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)的損害。 由于大量新生紅細(xì)胞，使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，可引起低血鉀，應(yīng)預(yù)防性補(bǔ)鉀。

　　★考點(diǎn) 4　再生障礙性貧血

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)貧血:蒼白，頭暈，乏力，心悸。

　　(2)出血:皮膚紫癜，齒齦出血，鼻出血，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)出血危及生命。

　　(3)感染:呼吸道感染最常見(jiàn)，常見(jiàn)感染菌種為革蘭陰性桿菌或名類球菌。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.005，絕對(duì)值<15×10 9 / L。 白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×10 9 / L，中性粒細(xì)胞<0.5×109/ L，淋巴細(xì)胞比例增高，血小板<20×10 9 / L。

　　(2)骨髓象:多部位增生重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少(紅系-紅細(xì)胞、粒系-白細(xì)胞、巨核系-血小板)，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增多，骨髓小粒皆空虛。

　　3.診斷

　　(1)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01，淋巴細(xì)胞比例增高。

　　(2)一般無(wú)肝、脾腫大。

　　(3)骨髓多部位增生減低(<正常 50%)或重度增生減低(<正常 25%)，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小?？仗?。

　　(4)除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

　　4.治療　常用的雄激素制劑:丙酸睪酮、康力龍、達(dá)那唑等。

　　★考點(diǎn) 5　自身免疫性溶血性貧血

　　1.分型　分為溫抗體型和冷抗體型兩種。 溫抗體型常見(jiàn)的原因是病毒感染。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血象:正常細(xì)胞性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多。

　　(2)骨髓象:呈幼紅細(xì)胞增生。

　　(3)抗人球蛋白試驗(yàn)(coombs 試驗(yàn))陽(yáng)性:溫抗體型 AIHA 主要為抗 IgG 和抗 C3 型，冷抗體型主要為抗 C3 型。

　　(4)冷抗體型 AIHA 有冷凝集素試驗(yàn)陽(yáng)性或冷熱溶血試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　3.治療

　　(1)病因治療:治療原發(fā)病最為重要。

　　(2)糖皮質(zhì)激素:首選治療。 常用潑尼松 1~1.5 mg/ (kg

　　(3)脾切除:指征:①糖皮質(zhì)激素?zé)o效?②潑尼松誰(shuí)持量大于 10 mg/ d?③有激素應(yīng)用禁忌試或不能耐受。

　　(4)免疫抑制劑:環(huán)磷酰胺。

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