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2018臨床考點記憶訣竅:血液系統(tǒng)(3)

2018-05-22 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:倪老師

  2018年臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師備考中,現(xiàn)在正是復習的關鍵時期。為了方便更多考生朋友們,更好地開展臨床執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試復習備考工作。醫(yī)學考試在線小編特此搜集整理了歷年臨床執(zhí)業(yè)(助理)考點記憶訣竅,現(xiàn)在免費提供給廣大考生朋友們。

  ★考點 11 出血性疾病

  1.臨床表現(xiàn) 有呼吸道感染史,皮膚紫癜最常見。

  根據(jù)病變累及的部位及臨床表現(xiàn)可分為紫癜型(單純—最多見)、關節(jié)型(關節(jié)痛—無畸形)、腹型(腹痛—最常見)、腎型(腰痛、血尿—最嚴重、死亡的主要因素)、混合型等。

  2.診斷 毛細血管脆性試驗可陽性(束臂試驗)。 結合血小板計數(shù)和凝血試驗正常,診斷并不困難。

  3.治療 抗組胺藥物的應用,改善血管通透性及糖皮質(zhì)激素類藥物的應用、免疫抑制劑,及時對癥治療。

  ★考點 12 特發(fā)性血小板減少性紫癜

  1.臨床表現(xiàn) 起病隱匿,可無出血癥狀而通過血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少;表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血(紫癜不對稱分布);鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多。

  (1)血小板檢查血小板計數(shù)減少,血小板平均體積偏大,出血時間延長。 血小板功能一般正常。

  (2)骨髓象骨髓巨核細胞數(shù)量正?;蛟黾樱楣撬杈藓思毎墒煺系K,幼稚型增加,有血小板形成的巨核細胞顯著減少(<30%);紅系及粒、單核系正常。

  2.診斷

  (1)至少兩次化驗血小板計數(shù)減少,血細胞形態(tài)無異常。

  (2)脾一般不增大。

  (3)骨髓巨核細胞增多或正常,有成熟障礙。

  (4)排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

  3.分型與分期

  (1)新診斷的 ITP:指確診后 3 個月內(nèi)的 ITP 患者。

  (2)持續(xù)性 ITP:是指確診后 3~12 個月內(nèi)血小板減少的 ITP 患者。

  (3)慢性 ITP:指血小板減少持續(xù)超過 12 個月的 ITP 患者。

  (4)重癥 ITP:指血小板<10×10 9 / L,且就診時存在需要治療的出血癥狀或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀,需要用其他升高血小板藥物治療或增加現(xiàn)有治療的藥物劑量。

  (5)難治 ITP:滿足以下條件:①脾切除后無效或者復發(fā);②仍需要治療以降低出血的危險;③除外了其他引起血小板減少癥的原因,確診為 ITP。

  4.治療

  (1)血小板低于 20×10 9 / L 者,應嚴格臥床,避免外傷。

  (2)觀察:血小板高于 30×10 9 / L,無手術、外傷等出血風險,可暫不進行藥物治療。

  ★考點 13 彌散性血管內(nèi)凝血(助理不考)

  1.病因 嚴重感染是誘發(fā) DIC 的主要病因之一。

  2.臨床表現(xiàn)

  (1)出血是 DIC 最突出的臨床表現(xiàn),顱內(nèi)出血是致死的主要原因之一。

  (2)頑固性休克是 DIC 病情嚴重、預后不良的主要征兆。

  (3)微血管病性溶血主要是血管內(nèi)溶血,可發(fā)生進行性貧血(貧血的程度和出血量不成正比)。

  3.治療

  (1)消除誘因治療原發(fā)病為終止 DIC 的根本措施。

  (2)常用的抗凝藥為肝素。

  (3)替代治療如新鮮冷凍血漿等血液制品、血小板懸液、纖維蛋白原等。

  ★考點 14 輸血

  1.常用血液成分 濃縮紅細胞(血容量正常的慢性失血),洗滌紅細胞(血漿蛋白含量很少),去除白細胞的紅細胞(移植)。

  2.血小板 適用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人。

  3.血漿成分 新鮮冷凍血漿,冰凍血漿,冷沉淀。

  4.血漿蛋白成分 白蛋白制劑,免疫球蛋白,濃縮凝血因子。

  5.輻照血液 成分血液經(jīng)過 γ 射線照射后,其中的淋巴細胞被滅活,而其他血液成分仍保留活性。 淋巴細胞已經(jīng)喪失活性的血液成分,如冷凍紅細胞、FFP 與冷沉淀,不必輻照。

  6.輸血的目的 增加血液的攜氧能力,糾正止血功能異常。

  7.輸血適應證

  (1)大量失血是輸血的主要適應證。

  (2)重癥感染。

  (3)貧血或低蛋白血癥。

  (4)凝血異常。

  (5)血液保護。

  血液保護的主要措施:①嚴格掌握輸血適應證;②減少失血微創(chuàng)外科手術(如腔鏡手術)能夠顯著減少出血;③自身輸血;④血液保護藥物的應用。

  8.安全輸血

  (1)輸血基本程序 申請輸血、供血、核對血、輸血、輸血后評價。

  (2)輸血不良反應

  ①發(fā)熱反應最常見,體溫可達 39℃ ~40℃,同時可伴有頭痛、惡心等,但一般血壓不下降。

  ②過敏反應輕度過敏反應發(fā)生率約 3%;嚴重過敏反應很少見。

 ?、廴苎磻亲顕乐氐妮斞磻?。 遲發(fā)性溶血反應(DHTR):指在輸血開始后 7~14 天發(fā)生的溶血性輸血反應。

  ④循環(huán)超負荷:常見于心功能低下、老年、幼兒和低蛋白血癥的患者。

  ⑤大量輸血后可出現(xiàn):低體溫、堿中毒、暫時性低血鈣、高鉀血癥、凝血異常。

  ⑥疾病傳播病毒和細菌性疾病可經(jīng)輸血傳播,以輸血后肝炎和瘧疾多見。

 

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