2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記之細(xì)胞和組織的損傷

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　　細(xì)胞和組織的損傷

　　損傷的概念：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化超過了組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)、光鏡和肉眼可見的異常變化。

　　一、損傷的原因

　　二、損傷的形態(tài)學(xué)變化 細(xì)胞水腫

　　脂肪變性

　　變性：可逆性損傷 玻璃樣變性

　　病理性色素沉著

　　組織細(xì)胞的損傷 病理性鈣化

　　細(xì)胞壞死

　　細(xì)胞死亡：不可逆

　　細(xì)胞凋亡

　　(一)變性

　　因細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙引起的形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)含量異常增多的現(xiàn)象。

　　1、細(xì)胞水腫

　　細(xì)胞內(nèi)鈉水增多，又稱水變性。

　　⑴、原因：感染、中毒、缺氧等使線粒體損傷，ATP減少，鈉泵障礙。

　?、?、病變

　　部位：心、肝、腎。

　　肉眼：器官腫大，包膜緊張、渾濁無光澤。

　　鏡下：細(xì)胞增大，胞質(zhì)內(nèi)充滿紅染的細(xì)小顆粒;嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞膨大如氣球——氣球樣變。

　　電鏡：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹。

　　⑶結(jié)局：可逆性病變。

　　2、脂肪變性

　　除脂肪細(xì)胞外，在不見或僅見少量脂滴的細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴增多。

　　⑴、原因：感染、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良。

　　⑵、部位：心、肝、腎。

　?、菣C(jī)制：肝脂變?yōu)槔?/p>

　　※脂肪代謝

　　脂肪→腸 甘油+脂肪酸→肝

　　合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外

　　脂肪酸→氧化分解→釋放能量

　　脂蛋白合成↓

　　肝脂變 脂肪酸氧化↓

　　脂肪合成↑

　?、?、病變

　　肉眼：肝大、色黃、質(zhì)如泥、油膩感。

　　鏡下：細(xì)胞腫大、胞漿內(nèi)有大小不等空泡。

　　⑸、結(jié)局：可逆。

　　3、玻璃樣變性

　　指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣物質(zhì)(蛋白質(zhì))的一類形態(tài)結(jié)構(gòu)。

　?、拧⒀鼙诓Ａ硬∽?/p>

　　部位：高血壓病時(shí)全身細(xì)動(dòng)脈。

　　病因：細(xì)小動(dòng)脈痙攣→內(nèi)膜通透性→血漿蛋白→內(nèi)膜下沉淀→細(xì)動(dòng)脈動(dòng)脈壁厚、硬、腔小→細(xì)動(dòng)脈硬化。

　?、平Y(jié)締組織玻璃樣變

　　部位：瘢痕、纖維化的腎小球，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等。

　　肉眼：灰白、半透明、堅(jiān)韌、無彈性→毛玻璃狀。

　　鏡下：

　　4、病理性色素沉積

　?、拧⒑F血黃素。

　?、?、脂褐素。

　?、恰⒛懠t素。

　　⑷、黑色素。

　　5、病理性鈣化

　　在骨和牙之間的其他部位組織內(nèi)有鈣鹽沉積。

　　肉眼：白色、堅(jiān)硬、石礫狀。

　　鏡下：HE染色呈深藍(lán)色顆粒狀。

　　類型：營養(yǎng)不良性鈣化：壞死灶、血栓。

　　轉(zhuǎn)移性鈣化：

　　(二)、壞死

　　機(jī)體局部組織、細(xì)胞的死亡(代謝停止、功能喪失、形態(tài)改變)

　　壞死是一種不可逆性損傷，多數(shù)由變性發(fā)展而來

　　基本表現(xiàn)：細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解、蛋白質(zhì)變性、最后細(xì)胞溶解消失(自溶、他溶)

　　1、壞死的基本病變

　　鏡下：細(xì)胞核改變：細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志

　　正常細(xì)胞：核固縮、核碎裂、核溶解

　　胞質(zhì)：溶解或凝固

　　間質(zhì)：基質(zhì)崩解、膠原纖維腫脹、斷裂被破壞，最終形成壞死組織(一片模糊的顆粒狀無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì))

　　溶血參考指標(biāo)的變化：胰腺、肝細(xì)胞、心肌等。

　　※壞死組織周圍繼發(fā)炎癥反應(yīng)：炎細(xì)胞浸潤(又稱無菌性炎癥)

　　肉眼：壞死組織(失活組織)

　　無光澤、無彈性、無血供、無功能

　　治療：手術(shù)切除

　　2、壞死的基本類型

　　(1)凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓?dú)堄啊?/p>

　　好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎(貧血性梗死)。

　　病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色或灰黃色，堅(jiān)實(shí)，渾濁無光澤。

　　鏡下：細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓保存(早期)。

　　(2)干酪樣壞死(發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織

　　肉眼：呈淡黃色，質(zhì)松軟，細(xì)膩，似奶酪。

　　鏡下：壞死徹底，不見組織輪廓，見無定形紅染顆粒。)

　　(3)液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。

　　好發(fā)部位：腦、脊髓等。

　　病理變化：壞死組織分解液化。

　　特殊類型：脂肪壞死(分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺)。

　　(3)壞疽(gangrene)：大塊組織壞死后繼發(fā)腐敗菌感染，所形成的特殊形態(tài)改變。

　　干性壞疽：

　　部位：好發(fā)于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚。

　　原因：動(dòng)脈阻塞，靜脈回流受阻。

　　特點(diǎn)：干燥、皺縮、黑、褐、界清。

　　臨床：全身中毒癥狀輕

　　濕性壞疽：

　　部位：好發(fā)于腸管、膽囊、子宮、肺，

　　原因：動(dòng)脈閉塞，靜脈回流受阻。

　　特點(diǎn)：壞死組織濕潤、腫脹，污黑、惡臭、邊界不清、發(fā)展快。

　　臨床：中毒明顯，危及生命

　　氣性壞疽：

　　部位：常繼發(fā)于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，

　　特點(diǎn)：壞死組織內(nèi)含氣泡呈蜂窩狀、捻發(fā)音、病情嚴(yán)重。

　　臨床：中毒性休克、死亡

　　(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis)：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。

　　好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。

　　疾病舉例：急進(jìn)性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　3、結(jié)局

　　(1)局部炎癥反應(yīng)：由細(xì)胞壞死誘發(fā)。

　　(2)溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細(xì)胞吞噬清除。

　　(3)分離排除形成缺損：表現(xiàn)為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

　　(4)機(jī)化：肉芽組織取代壞死組織的過程。

　　(5)包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

　　4、壞死的后果

　　壞死的部位

　　壞死的范圍

　　再生修復(fù)的情況

　　壞死器官的代償能力

　　(三)、凋亡(apoptosis)：

　　活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞在基因及其產(chǎn)物的調(diào)控下的程序性死亡。

　　特點(diǎn)：死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，不引起急性炎癥反應(yīng)。形成凋亡小體。

　　意義：胚胎發(fā)育、生理、病理

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