2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學(xué)復(fù)習(xí)筆記之損傷的修復(fù)

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　　損傷的修復(fù)

　　修復(fù)：損傷造成機體局部細胞和組織喪失，由臨近健康細胞對所形成的缺損進行修補恢復(fù)的過程。

　　※修復(fù)是通過再生和纖維性修復(fù)來完成的。

　　(1)、再生：組織損傷后，由損傷周圍的同種細胞來修復(fù)稱為再生。

　　(2)、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來完成修復(fù)，屬于不完全再生。

　　※炎癥反應(yīng)伴隨著損傷與修復(fù)的過程。

　　一、再生(regeneration)

　　(一)再生的類型

　　1、完全再生：指再生細胞完全恢復(fù)原有組織、細胞的結(jié)構(gòu)和功能。

　　2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

　　(二)組織的再生能力

　　1、不穩(wěn)定細胞(labile cells)：如表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞等。

　　2、穩(wěn)定細胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實質(zhì)細胞。

　　3、永久性細胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細胞、骨骼肌細胞和心肌細胞。

　　(三)各種組織的再生

　　1、上皮組織的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時，由創(chuàng)緣或底部的基底層細胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時則難以再生。

　　2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強，可完全修復(fù)。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛細血管的再生：出芽方式。

　　(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

　　5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

　　6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時，若與其相連的神經(jīng)細胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

　　二、纖維性修復(fù)

　　(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細血管以及增生的成纖維細胞構(gòu)成，并伴有炎性細胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

　　1、結(jié)構(gòu)：新生毛細血管、纖維母細胞、炎細胞

　　2、作用：

　　(1)抗感染保護創(chuàng)面

　　(2)填補創(chuàng)口及其它組織缺損

　　(3)機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

　　(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對機體有利也有弊。

　　利：保持組織器官的完整性、堅固性

　　弊：瘢痕膨出;瘢痕收縮——管腔狹窄、關(guān)節(jié)障礙;器官粘連或硬化;瘢痕疙瘩。

　　三、創(chuàng)傷愈合

　　外力引起的組織離斷/缺損稱創(chuàng)傷。

　　創(chuàng)傷的修復(fù)過程稱創(chuàng)傷的愈合。

　　(一)皮膚性創(chuàng)傷愈合

　　1、基本過程

　　(1)、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。

　　(2)、傷口收縮：皮膚收縮

　　(3)、肉芽組織增生和瘢痕形成

　　(4)、表皮及其他組織再生

　　2、創(chuàng)傷愈合特點

　　(1)、一期愈合

　　傷口特點：傷口小。創(chuàng)緣整潔，對合嚴密，無感染

　　愈合特點：肉芽少、瘢痕小、時間短

　　(2)、二期愈合

　　傷口特點：傷口大、創(chuàng)緣不齊、無法對合，或伴有感染

　　愈合特點：炎癥明顯、肉芽多、瘢痕大、時間長

　　(二)、骨折愈合過程

　　1、血腫形成

　　2、纖維性骨痂形成

　　3、骨性骨痂形成

　　4、骨痂改建

　　※一期愈合與二期愈合的比較

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