2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理學復習筆記之栓塞

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　　栓塞(embolism)

　　一、栓塞：循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血的物質，隨血液阻塞相應大小的血管腔的過程稱為栓塞。這種異常物質稱為栓子。

　　二、栓子運行途徑：

　　1、靜脈系統(tǒng)、右心→肺動脈及其分支栓塞

　　2、左心、主動脈→全身動脈及其分支栓塞

　　3、門靜脈系統(tǒng)的栓子可致肝內門靜脈分支栓塞

　　4、交叉性栓塞：見于房、室間隔缺損或動、靜脈瘺的患者。栓子經缺損從壓力高一側到壓力低一側。

　　5、逆行性栓塞：下腔靜脈內的栓子，在胸、腹腔內壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支。

　　三、分類及后果：

　　1、血栓栓塞：

　　(1)肺動脈及其分支栓塞：大多來源于下肢靜脈。對機體的影響可能有下面幾方面：

　?、偃缢ㄗ虞^小，一般不產生嚴重后果，因為肺具有雙重血循環(huán)

　?、谠诜螄乐赜傺獣r，支氣管動脈側支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用，則可引起肺梗死。

　?、廴缢ㄗ芋w積較大，肺動脈栓塞癥或肺卒中。

　　(2)體循環(huán)動脈栓塞：大多來自左心，少數(shù)來自動脈。栓塞的主要部位是下肢、腦、腸、腎和脾。

　　2、氣體栓塞：

　　(1)空氣栓塞(air embolism)：多發(fā)生于靜脈破裂后，尤在靜脈內呈負壓的部位。例如，頭頸部手術，正壓靜脈輸液，人工氣胸，分娩，流產。

　　(2)減壓病(decompression sickness)：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時發(fā)生。又稱沉箱病，或潛水員病。

　　主要是氮氣栓塞。可造成皮下氣腫、關節(jié)和肌肉疼痛、股骨頭、頸骨和髂骨的無菌性壞死，四肢、腸道等末梢血管阻塞引起痙攣性疼痛。

　　3、脂肪栓塞：見于長骨骨折、嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時。

　　4、羊水栓塞：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內，進入肺循環(huán)，造成栓塞。 羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是：肺小血管和毛細血管內有羊水成分。

　　羊水栓塞引起猝死的機制：

　?、傺蛩刑捍x產物入血引起過敏反應

　?、谘蛩ㄗ幼枞蝿用}及羊水內含有血管活性物質引起反射性血管痙攣

　?、垩蛩哂心禄蠲傅淖饔?，引起DIC。

　　→光鏡下可見肺動脈及毛細血管中有纖維素性血栓及角化上皮、毳毛、胎脂、粘蛋白和胎糞小體等羊水成分。羊水栓塞可以引起母體產生變態(tài)反應性休克，或引起DIC而產生嚴重后果。

　　5、其他栓塞：腫瘤細胞脫落形成的瘤栓可致轉移瘤，寄生蟲及其蟲卵、異物等也可成為栓子。

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