外科護(hù)理學(xué)知識點總結(jié)（一）

         護(hù)理考研要考三門科目，分別是政治、英語、護(hù)理綜合(308)。護(hù)理綜合主要考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)，為了幫助大家更好的備考，博傲教育小編今天整理了“外科護(hù)理學(xué)知識點總結(jié)（一）”供大家復(fù)習(xí)參考。

1、什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？

        答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功能的消耗終于到達(dá)一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？

        答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。

        (1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

        (2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

        (3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

        最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

        答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。

        臨床表現(xiàn)主要有：

        ①顱內(nèi)壓增高癥狀

        ②生命體征明顯改變

        ③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深

        ④早期患側(cè)瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦逐漸散大。

        ⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。

4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？

        答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。 ②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

        ①腦疝形成患者。

        ②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。

        ③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化，CT復(fù)查血腫擴大或遲發(fā)性。

        ④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。

6、腦震蕩的概念？

        答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷的治療原則？

        傷后24-48小時應(yīng)徹底清創(chuàng)； 傷后72小時以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？

        1.意識狀態(tài)   判斷病情輕重的重要標(biāo)志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。

        2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

        3.瞳孔變化   在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。

        4.肢體活動及錐體束征  主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

        5.頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。

9、庫欣反應(yīng)（Cushing）：   ▲

        當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即為庫欣反應(yīng)。

10、顱內(nèi)壓增高的后果:

        a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;

        b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng);

        c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;

        d.神經(jīng)源性水腫

11、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn):   ▲

        （1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;

        （2）意識障礙及生命體征變化

12、腦疝:

        當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

13、腦疝分型：

        ①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

        ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；   

        ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

14、線形骨折按發(fā)生部位分為：

        顱前、中、后窩骨折。

        鑒別為：

        ①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。可合并腦脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

        ②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。

        ③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。

15、成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

16、造成閉合性腦損傷的機制：

        ①接觸力；

        ②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。

17、原發(fā)性腦損傷（Primary brain injury）

        指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.

        主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。

18、顱內(nèi)血腫分型:

        1．按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:

            ①72小時以內(nèi)為急性型

            ②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

            ③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.

        2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內(nèi)血腫.

        3．體積壓力反應(yīng):如原有的顱內(nèi)壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)姆秶畠?nèi)(臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.

19、硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:  ▲

        1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.

        2.意識障礙:有三種類型:

            ⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”

            ⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重的意識障礙.  

            ⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.

        3.瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行的擴大,對光反應(yīng)消失,瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

        4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝.

        5.生命體征:常為進(jìn)行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.

20、硬腦膜下血腫:

        （1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

            a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn).

            b.顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別.

        （2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.

        以上就是“外科護(hù)理學(xué)知識點總結(jié)（一）”的內(nèi)容，還要了解更多關(guān)于護(hù)理考研的內(nèi)容，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線護(hù)理綜合頻道！