外科護理學(xué)知識點總結(jié)（二）

         護理考研要考三門科目，分別是政治、英語、護理綜合(308)。護理綜合主要考護理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護理學(xué)及外科護理學(xué)，為了幫助大家更好的備考，博傲教育小編今天整理了“外科護理學(xué)知識點總結(jié)（二）”供大家復(fù)習(xí)參考。 

21、單純性甲狀腺腫:

        1.甲狀腺原料缺乏

        2.甲狀腺素需要量增高

        3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.

 22、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）

        1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床

        2.胸骨后甲狀腺腫

        3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者

        4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者

        5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.

 23、甲狀腺功能亢進：

        (1)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

        (2)按引起甲亢的病因可分為：

           ① 原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

           ②繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。

             ③高功能腺瘤:少見，病人無突眼。

 ★24、甲亢臨床表現(xiàn):

        a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,

        b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,

        c.心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標志.

 25、甲亢的手術(shù)治療指征：★

        ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

        ②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者；

        ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

        ④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

        ⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。

 26、甲狀腺手術(shù)后的主要并發(fā)癥: ★

        1.術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi).切口內(nèi)出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.

        2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.

        3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調(diào)降低,內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.

        4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.

        5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關(guān)神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡

27、甲亢病人術(shù)前服用碘劑的作用是什么？

        ①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；     

        ②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

 28、甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：

        （1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

        （2）臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者

        （3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應(yīng)立即行氣管切開；

c.情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。

 29、甲狀腺癌：

        ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。

        ②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至肺肝和骨。

        ③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。

        ④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

 ▲30、甲危的治療:

        1.腎上腺素能阻滯劑.

        2.碘劑

        3.氫化可的松 

        4.鎮(zhèn)靜劑 

        5.降溫

        6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.

        7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.

 31、乳房淋巴液輸出的途徑： ★★

        ⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié) ，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)。

        ⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

        ⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管 ，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。

        ⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。

 32、乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲

        （1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除

        （2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)

        （3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌

        （4）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺

        （5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

 ▲33、多根多處肋骨骨折：

        將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。

 34、閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：

        （1）保持呼吸道通暢。

        （2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

        （3）控制反常呼吸，包括：

                ① 厚敷料加壓包扎固定 

                ② 肋骨牽引；

                ③ 手術(shù)內(nèi)固定；

                ④ 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。

 35、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？  ▲
        ①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。

        ②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

        ③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。

     ④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。

     ⑤應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

36、簡述張力性氣胸的急救原則？

        答:急救穿刺針排氣減壓。

37、有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù)：（開胸探查指征）   ★

        （1）胸膜腔內(nèi)進行性出血                 

        （2）心臟大血管損傷

        （3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷       

        （4）食管破裂

        （5）胸腹聯(lián)合傷                         

       （6）胸壁大塊缺損    

       （7）胸內(nèi)存留較大的異物。

 ★急診室開胸探查手術(shù)指征：

        （1）穿透性胸傷重度休克者

        （2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

38、閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)征: 

        ①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

        ②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

        ③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者

        ④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者.

39、具備以下征象則提示存在進行性血胸：★★★

        （1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定

        （2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時

        （3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，

        （4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。

        （5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。

40、具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

        ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)

        ② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

        ③ 胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸

          ④ 積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,

          以上就是“外科護理學(xué)知識點總結(jié)（二）”的內(nèi)容，還要了解更多關(guān)于護理考研的內(nèi)容，請關(guān)注醫(yī)學(xué)考試在線護理綜合頻道！