全身麻醉并發(fā)癥及護(hù)理措施

        護(hù)理綜合主要考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)及外科護(hù)理學(xué)，為了輔助大家更好的備考，醫(yī)學(xué)考試在線小編今天整理了外科護(hù)理學(xué)的“全身麻醉的并發(fā)癥及護(hù)理措施”資料供大家復(fù)習(xí)鞏固。

A.麻醉前護(hù)理

        1.禁食　常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防麻醉后食物反流所致窒息。

        2.局麻藥過敏試驗(yàn)　目前規(guī)定普魯卡因使用前應(yīng)常規(guī)作皮膚過敏試驗(yàn)。

        3.術(shù)前用藥　多在術(shù)前30～60分鐘應(yīng)用。

B.麻醉后護(hù)理

1.一般護(hù)理

        （1）體位：常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)。

        （2）生命體征：密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，防止麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生

        （3）保持呼吸道通暢

        （4）防止意外發(fā)生：病人蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動(dòng)不安和幻覺，應(yīng)加以保護(hù)，必要時(shí)加以約束，防止病人不自覺地拔除靜脈輸液管和各種引流導(dǎo)管，造成意外

2.常見并發(fā)癥的防治及護(hù)理

（1）呼吸系統(tǒng)：占麻醉總并發(fā)癥的70％。常見的有：

1）上呼吸道梗阻：

        見于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，人工呼吸時(shí)呼吸囊阻力大，無胸廓起伏，短期內(nèi)可致死。務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸。舌下墜致梗阻者托起下頜，喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管。

2）急性支氣管痙攣：

        好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可＞3.92kPa（40cmH₂O）。

        處理：在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況下，快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌；經(jīng)氣管或靜脈注入利多卡因、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素、平喘氣霧劑等。

        預(yù)防：避免使用易誘發(fā)支氣管痙攣的藥物如嗎啡、箭毒、阿曲庫銨等；選用較細(xì)的氣管導(dǎo)管及避免插管過深，或在插管后經(jīng)氣管導(dǎo)管注入利多卡因，均有良好的預(yù)防和治療作用。

3）肺不張：

        多見于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。病人表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥；聽診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)、減低以至完全消失，X線檢查可見肺影縮小。

        治療：在完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，作深呼吸和用力咳痰。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個(gè)支氣管口吸出痰液。

        預(yù)防：術(shù)前禁煙2～3周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。

4）肺梗死：

        多見于骨盆、下肢骨折后長期臥床的老年病人。病人于麻醉后翻身時(shí)出現(xiàn)血壓急劇下降、心搏減慢至停止、頸靜脈怒張、發(fā)紺等癥狀；往往是深靜脈血栓阻塞于肺動(dòng)脈所致。搶救極為困難，應(yīng)及時(shí)開胸心臟按壓、并行肺動(dòng)脈切開取栓。

        預(yù)防：對原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。

5）肺脂肪栓塞：

        多見于老年長管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動(dòng)脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。搶救以循環(huán)、呼吸支持和糾正低氧血癥為主。麻醉后適當(dāng)擴(kuò)容和血液稀釋有助于預(yù)防。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：

        1）高血壓：是全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。

        2）低血壓：以往血壓正常者以麻醉中血壓＜80/50mmHg、有高血壓史者以血壓下降超過術(shù)前血壓的30％為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)。

        3）室性心律失常：也可因麻醉藥對心臟起搏系統(tǒng)的抑制、麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對頻發(fā)室性期前收縮以及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時(shí)電擊除顫。預(yù)防：術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀者；麻醉誘導(dǎo)氣管插管過程中，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免插管操作所致心血管反應(yīng)引起的心肌負(fù)荷過度；對術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性期前收縮者，可于誘導(dǎo)同時(shí)靜脈注射利多卡因1mg/kg；麻醉中避免缺氧、過度通氣或通氣不足。

        4）心搏停止：是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。需立即施行心肺復(fù)蘇。

        預(yù)防：嚴(yán)格遵守操作流程，杜絕因差錯(cuò)而引起的意外；嚴(yán)密監(jiān)測，建立預(yù)警概念。

（3）術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見的并發(fā)癥，

        發(fā)生率自26％～70％不等。多見于上消化道手術(shù)、年輕女性、吸入麻醉及術(shù)后以嗎啡為主要鎮(zhèn)痛藥物的病人。全麻術(shù)后發(fā)生的惡心、嘔吐，可用昂丹司瓊、甲氧氯普胺或丙泊酚治療。預(yù)防：術(shù)前經(jīng)肌肉或靜脈注射甲氧氯普胺、氟哌利多、昂丹司瓊、咪唑地西泮等均有一定效果。

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