甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)考點(diǎn)匯總（更新中）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法及適應(yīng)癥是（一）？

此考點(diǎn)是內(nèi)科護(hù)理-內(nèi)分泌代謝性疾病的護(hù)理中涉及的考點(diǎn)，小編為幫助大家合理備考護(hù)理考研考試，特整理相關(guān)內(nèi)容，分享如下：
（一）抗甲狀腺藥物　甲亢的基礎(chǔ)治療。不產(chǎn)生永久性甲低。
硫脲類：甲硫氧嘧啶（MTU）、丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑類：甲巰咪唑（MMI）、卡比馬唑（CMZ）
MMI：半衰期長(zhǎng)，血漿半衰期為4～6個(gè)小時(shí)，可以每天單次使用；
PTU：血漿半衰期為60分鐘，具有在外周組織抑制T4轉(zhuǎn)換為T3的獨(dú)特作用，所以發(fā)揮作用較MMI迅速，控制甲亢癥狀快，但是必須保證6～8小時(shí)給藥一次。
1.作用機(jī)制
（1）抑制甲狀腺過氧化物酶，抑制酪氨酸碘化，阻斷甲狀腺激素合成。
（2）免疫抑制作用，使TSAb降低。
（3）PTU可抑制5'脫碘酶，使T4轉(zhuǎn)變T3減少。
2.適應(yīng)證（三輕兩準(zhǔn)備）
>>輕、中度病情；
>>甲狀腺輕、中度腫大；
>>妊娠、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)；
>>手術(shù)前和131I治療前；
>>術(shù)后復(fù)發(fā)及不適宜放射性碘治療者。
3.劑量與療程
①初治期：MMI 10～20mg，每天1次口服；PTU每次50～150mg，每日2～3次口服。每4周復(fù)查血清甲狀腺激素水平一次。
②減量期：當(dāng)血清甲狀腺激素達(dá)到正常后減量。每2～4周減量一次，MMI每次減量5～10mg/d，PTU每次減量50～100mg/d，3～4個(gè)月減至維持量。
③維持期：MMI 5～10mg/d，PTU 50～100mg/d，維持治療1～1.5年，每2個(gè)月復(fù)查甲狀腺激素。
停藥指征：
①甲亢癥狀完全緩解、甲狀腺腫縮小、局部雜音消失。
②所需抗甲狀腺藥物維持劑量很小。
TSAb轉(zhuǎn)陰。
4.藥物副作用
（1）粒細(xì)胞缺乏癥：發(fā)生率0.1%～0.5%。多發(fā)生于用藥2～3個(gè)月以內(nèi)，也可見于減量過程中。
停藥指征：外周血白細(xì)胞低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L。
（2）肝臟損害：藥物中毒性肝炎、肝壞死；膽汁淤積性黃疸等，嚴(yán)重時(shí)需停藥。
（3）嚴(yán)重皮疹、血管炎等也應(yīng)停藥。
（二）131I治療
機(jī)制：甲狀腺攝取131I后釋放出β射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。
1.適應(yīng)證 
①成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；
②ATD治療失敗或過敏；
③甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)；
④甲亢合并心臟??；
⑤甲亢合并白細(xì)胞和（或）血小板減少或全血細(xì)胞減少；
⑥甲亢合并肝腎等臟器功能損害；
⑦拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；
⑧浸潤(rùn)性突眼。
2.禁忌證：妊娠和哺乳期女性。
3.并發(fā)癥
①甲狀腺功能減退；
②放射性甲狀腺炎；
③誘發(fā)甲狀腺危象：主要發(fā)生在未控制的嚴(yán)重甲亢患者；
④加重活動(dòng)性GO。
（三）手術(shù)治療
1.適應(yīng)證
①中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效，或停藥復(fù)發(fā)，或不能堅(jiān)持服藥者；
②甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；
③胸骨后甲狀腺腫；
④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查懷疑惡變；
⑤ATD治療無效或者過敏的妊娠患者，手術(shù)在妊娠T2期施行。
2.禁忌證
①伴嚴(yán)重Graves眼病；
②合并較重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)；
③妊娠初3個(gè)月和第6個(gè)月以后。

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