《藥二》考點：頭孢菌素類藥物相互作用

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        1.藥物相互作用

        （1）頭孢菌素類與氨基糖苷類抗菌藥物可相互滅活，當(dāng)兩類藥聯(lián)合應(yīng)用時，應(yīng)在不同部位給藥，兩類藥不能混入同一注射容器內(nèi)。

        （2）本類藥可產(chǎn)生低凝血酶原血癥、血小板減少癥，與抗凝血藥、溶栓藥、非甾體抗炎藥等聯(lián)合應(yīng)用時，可使出血風(fēng)險增加。

        （3）頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，如紅霉素、四環(huán)素、氟康唑、萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星、苯妥英鈉、氯丙嗪、氨茶堿、維生素B、維生素C，并可與金屬形成絡(luò)合物，故一般應(yīng)單獨給藥。

        2.典型不良反應(yīng)

        （1）常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克，可發(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸性粒細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時間延長。頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期、大量應(yīng)用（或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。

        （2）交叉過敏反應(yīng)：患者對一種頭孢菌素或頭霉素過敏者，對其他頭孢菌素或頭霉素也可能過敏；患者對青霉素類、青霉素衍生物或青霉胺過敏者，也可能對頭孢菌素或頭霉素過敏。

        （3）雙硫侖樣反應(yīng)：頭孢菌素類母核7-ACA的3位上如存在與雙硫侖分子結(jié)構(gòu)類似的甲硫四氮唑活性基團(tuán)，則在使用此類藥物期間或之后5～7日內(nèi)飲酒、服用含有乙醇藥物、食物以及外用乙醇均可抑制乙醛脫氫酶活性，使乙醛代謝為乙酸的路徑受阻，導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積，引起雙硫侖樣反應(yīng)，這些藥物有頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等，頭孢曲松不具有甲硫四氮唑側(cè)鏈，但含甲硫三嗪側(cè)鏈，也可引起此類反應(yīng)。

        【真題練習(xí)】

        1.與多種藥物存在配伍禁忌，并可與金屬形成絡(luò)合物，故一般應(yīng)單獨給藥的是

        A.頭孢孟多

        B.頭孢匹胺

        C.頭孢替安

        D.頭孢曲松

        E.頭孢甲肟

        【正確答案】D

        【答案解析】頭孢曲松與多種藥物存在配伍禁忌，如紅霉素、四環(huán)素、氟康唑、萬古霉素、兩性霉素B、環(huán)丙沙星、苯妥英鈉、氯丙嗪、氨茶堿、維生素B、維生素C，并可與金屬形成絡(luò)合物，故一般應(yīng)單獨給藥。

        2.服藥期間飲酒（包括中藥藥酒），可能導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素有

        A.頭孢噻肟

        B.頭孢氨芐

        C.頭孢呋辛

        D.頭孢哌酮

        E.頭孢曲松

        【正確答案】DE

        【答案解析】有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺和頭孢曲松。

        沒有雙硫侖樣反應(yīng)的頭孢菌素類：頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等。

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