流行性乙型腦炎

　　《傳染病學(xué)》是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試科目之一，所占分值比較小，需重點(diǎn)掌握一些常見(jiàn)考點(diǎn)，本文就是其中之一，醫(yī)學(xué)考試在線的小編特別準(zhǔn)備了有關(guān)中西醫(yī)傳染病學(xué)的復(fù)習(xí)資料，希望能對(duì)大家有所幫助。

　　【考點(diǎn)】

　　1、流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

　　2、主要癥狀和體征

　　癥狀：起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等。

　　體征：有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進(jìn)、強(qiáng)直性癱瘓和陽(yáng)性病反射等。

　　3、主要傳染源：豬

　　長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主：蝙蝠

　　傳播途徑：蚊蟲(chóng)叮咬

　　發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2——6歲兒童發(fā)病率為高。

　　4、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1)血象 白細(xì)胞總數(shù)常在1萬(wàn)～2萬(wàn)/mm3，中性粒細(xì)胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

　　2)腦脊液 呈無(wú)色透明，壓力僅輕度增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，在50～500/mm3，個(gè)別可高達(dá)1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細(xì)胞為主，以后則單核細(xì)胞增多。糖正?；蚱撸鞍踪|(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

　　3)病毒分離 病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　5、臨床表現(xiàn)

　　1)輕型：發(fā)熱在39℃以下，神志清楚，無(wú)抽搐，有輕度的腦膜刺激征。

　　2)中型(普通型)：發(fā)熱在39——40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。

　　3)重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程多在2周以上。

　　4)極重型(暴發(fā)型)：起病急驟，體溫在40℃以上，常反復(fù)或持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時(shí)搶救而幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

　　6、血清學(xué)檢查

　　1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：陽(yáng)性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當(dāng)年隱性感染者的調(diào)查。

　　2)中和試驗(yàn)：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

　　3)血凝抑制試驗(yàn)：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性?？捎糜谠\斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　　4)特異性IgM抗體測(cè)定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達(dá)高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽(yáng)性率達(dá)70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗(yàn)同時(shí)測(cè)定，符合率可達(dá)95%.

　　5)特異性IgM抗體測(cè)定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價(jià)值。

　　6)單克隆抗體反向血凝抑制試驗(yàn)：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動(dòng)血凝抑制試驗(yàn)，陽(yáng)性率為83%，方法簡(jiǎn)便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無(wú)需特殊設(shè)備。

　　7、診斷

　　乙腦潛伏期為4——21日，一般為10——14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(guò)分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。

　　頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀

　　高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。

　　呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因，多見(jiàn)于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實(shí)質(zhì)病變，尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉?/p>

　　乙腦并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見(jiàn)。

　　多在病程的4——10日出現(xiàn)，多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

　　8、治療

　　腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主，可用20%甘露醇快速靜脈滴注。

　　9、預(yù)防

　　以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。

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