【25年護考必背】精神障礙病人的護理

      第一節(jié)  精神障礙癥狀學

      考點1  精神癥狀的特點

      ◆癥狀的出現(xiàn)與消失不受病人意志的控制。

      ◆癥狀的表現(xiàn)形式和內容與周圍客觀環(huán)境不符。

      ◆癥狀會給病人帶來痛苦或不同程度的社會功能損害。

      ◆癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉移令其消失。

      考點2  精神障礙癥狀學內容

      ◆感覺障礙：包括感覺過敏、感覺減退和內感性不適。

      ◆知覺障礙：包括錯覺、幻覺和感知綜合障礙。杯弓蛇影、草木皆兵、風聲鶴唳等都是錯覺的典型例子；幻覺是臨床最常見的精神病性癥狀，常與妄想合并存在，最常見的幻覺是幻聽。

      ◆思維形式障礙：包括思維奔逸、思維遲緩和貧乏、思維散漫、思維破裂和中斷、病理性贅述、思維化聲、思維插入、思維擴散和廣播、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維和強迫觀念。

      ◆思維內容障礙：包括被害妄想、關系妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、疑病妄想、鐘情妄想和嫉妒妄想。

      ◆情感障礙：包括情感高漲、情感低落、焦慮和恐懼，情感不穩(wěn)、情感淡漠和易激惹，情感倒錯和情感幼稚。情感低落是抑郁障礙的主要癥狀。

      ◆意志障礙：包括意志增強、意志減弱、意志缺乏、木僵和蠟樣屈曲。蠟樣屈曲可出現(xiàn)“空氣枕頭”。

      ◆自知力缺乏：自知力又稱領悟力或內省力，是指病人對自己精神疾病認識和判斷能力。是精神病特有的表現(xiàn)，也是判斷精神疾病病情是否痊愈的重要指標之一。

      第二節(jié)   精神分裂癥病人的護理

      考點3  特征性癥狀

      ◆思維障礙：思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性是本病的特征性癥狀。其中，破裂性思維是最典型的表現(xiàn)。

      ◆情感障礙：以情感淡漠，情感反應與思維內容以及外界環(huán)境不協(xié)調為主。

      ◆意志行為障礙：最常見的癥狀是意志的下降或衰退，表現(xiàn)為活動減少，行為孤僻被動、退縮，意志低下，對生活毫無所求，隨遇而安。

      ◆思維、情感、意志活動三方面的障礙，導致病人精神活動與環(huán)境明顯脫離，互不協(xié)調，構成了精神分裂的主要特征。

      考點4   其他常見癥狀

      ◆幻覺：最常見的是幻聽。

      ◆感知綜合障礙。

      ◆妄想：以被害妄想、關系妄想和影響妄想最常見。

      ◆緊張癥候群：最明顯的表現(xiàn)是緊張性木僵，還可見蠟樣屈曲。

      考點5   常見類型

      ◆偏執(zhí)型精神分裂癥：最多見，癥狀以持久的妄想為主。該型病人有較好的病前功能，發(fā)病較晚，病程較其他類型緩慢，人格變化較輕，精神衰退常不明顯。藥物效果好。

      ◆青春型（瓦解型）精神分裂癥：青年，陽性癥狀為主，預后不佳。

      ◆緊張型精神分裂癥：緊張綜合征[肌張力增高、緘默不語，不飲不食（木僵）]，肢體可任人擺放于固定姿勢上時間不動稱“蠟樣屈曲”。

      ◆單純型精神分裂癥：其臨床表現(xiàn)以思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等陰性癥狀為主。

      考點6   治療要點

      ◆治療原則——全程治療。

      ◆藥物治療：強調早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”原則。多采用單一用藥，常用藥有氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等。

      ◆電休克治療：對控制言語運動興奮，解除木僵、拒食及伴有嚴重自殺企圖的抑郁狀態(tài)或經多種抗精神病藥物治療效果不明顯的病人有良好效果。

      ◆心理治療：可改善精神癥狀、恢復自知力、提高治療依從性等。

      ◆行為治療：助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧。

      考點7   護理措施

      ◆定期檢查病人床單位，防止病人在精神癥狀支配下存放危險物品和藏藥。

      ◆病人出現(xiàn)蠟樣屈曲癥狀時，應及時將其肢體放置于舒適的功能位。

      ◆口服藥物后檢查病人口腔，防止病人將藥物藏于舌下，并注意觀察用藥后不良反應。

      ◆對自傷、自殺、傷人、興奮沖動的病人應安置在重點病室，必要時設專人護理。

      ◆可根據病情指導精神分裂癥病人參加各種工娛治療、行為矯正治療、音樂治療，如折紙、編織、養(yǎng)花等。

      ◆保證病人每日水人量2500 - 3000ml，多水果、粗纖維，保證8小時睡眠。

      ◆已婚病人在精神癥狀未緩解前不宜生育子女。

      ◆康復護理以技能訓練為主，為回歸社會打下基礎。

      第三節(jié)   抑郁癥病人的護理

      考點8  病因與臨床表現(xiàn)

      ◆病因：多與遺傳因素、神經生化因素和心理社會等因素有關。

      ◆抑郁發(fā)作通常以典型的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退“三低癥狀”，以及認知功能損害和軀體癥狀為主要臨床表現(xiàn)。大部分病人伴有睡眠障礙。

      ◆抑郁癥是自殺率最高的精神疾病，自殺觀念與行為是其最嚴重也是最危險的癥狀。

      考點9 治療要點

      ◆足夠的劑量和療程；積極的社會心理干預，嚴防自殺。

      ◆心理治療：一般以心理咨詢的形式展開。

      ◆藥物治療應遵循足量、足療程原則。選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑為治療首選藥物。

      考點10  護理措施

      ◆防止自殺是護理的重點。

      ◆嚴密觀察病情變化及異常言行，警惕病人偽裝的突然“癥狀好轉”。

      ◆注意自殺跡象，如寫遺書、整理舊物、突然關心他人；防止病人發(fā)生自殺、自傷行為。

      ◆病人睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，自殺、自傷等往往此時易發(fā)生。護理人員應鼓勵或陪伴病人在白天從事多次短暫的活動，并在入睡前囑喝熱牛奶、洗熱水澡等協(xié)助病人入睡。清晨加強護理巡視。

      ◆協(xié)助病人阻斷負向想法，增加正向的看法。

      第四節(jié)   焦慮癥病人的護理

      考點11   廣泛性焦慮障礙

      ◆又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見的表現(xiàn)形式，以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征。

      ◆精神癥狀：精神上的過度擔心是焦慮癥的核心癥狀。

      ◆軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)。常伴心慌、胸悶、氣急、面部潮紅或蒼白、多汗、胃部不適、腹痛、腹瀉、尿頻等。

      ◆運動癥狀：病人坐臥不寧，來回走動不能靜坐，也可有肌震顫或肢體震顫。

      ◆其他可合并疲勞、抑郁、強迫、莫名恐懼、驚恐發(fā)作等。

      考點12   驚恐障礙

      ◆又稱急性焦慮障礙，伴瀕死感和自主神經功能紊亂癥狀，突然出現(xiàn)，歷時5 - 20分鐘，自行緩解。發(fā)作后一切正常、不久后可再發(fā)作，具有不可預測性。

      ◆典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)強烈恐懼，伴瀕死感或失控感及自主神經功能紊亂癥狀，如心悸、胸悶、胸痛、頭暈、過度換氣及窒息感。

      ◆發(fā)作時意識清醒，事后能回憶發(fā)作的經過，但可突然再發(fā)。

      考點13   治療要點

      ◆以心理治療為主，配合藥物治療。

      ◆苯二氮?類藥物抗焦慮作用強，起效快。一般從小劑量開始應用，逐漸加大到最佳治療量。

      ◆丁螺環(huán)酮對廣泛焦慮障礙有效，較前慢，較少藥物依賴。

      ◆抗抑郁藥物對負性情緒和認知癥狀較苯二氮?類為佳。

      考點14   護理措施

      ◆指導病人自我放松技巧及分散注意力技巧。

      ◆鼓勵病人以語言方式疏泄情緒，表達自己焦慮感受，護理人員針對焦慮情緒，最好自我調節(jié)。

      ◆正確指導病人用藥。苯二氮?類藥物長期大劑量應用可引起藥物依賴和戒斷癥狀。

      ◆鼓勵病人多活動，為病人安排的活動應簡單、輕松、有趣味性。

      第五節(jié)    強迫癥病人的護理

      考點15   臨床表現(xiàn)

      ◆強迫觀念：明知無必要但不能擺脫，如強迫性窮思竭慮、強迫懷疑、強迫性對立思維、強迫思想和強迫回憶等。

      ◆強迫動作：以強迫檢查和強迫清洗最常見，常繼發(fā)于強迫懷疑。

      ◆強迫意向：是一種尚未付諸行動的強迫性沖動，病人感到一種強有力的內在驅使，要去做違背自己心意的事。

      考點16  治療要點

      ◆藥物治療：氯丙咪嗪對強迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達到治療劑量2 -3周后開始顯現(xiàn)療效，治療時間不宜短于6個月。氯丙咪嗪均屬治療強迫障礙的一線藥物。

      ◆心理治療：如行為療法、認知療法、精神分析治療和系統(tǒng)脫敏療法。

      第六節(jié)   癔癥病人的護理

      考點17   臨床表現(xiàn)

      ◆癔癥性精神障礙（分離癥狀）：指對過去經歷與當今環(huán)境和自我身份的認知部分完全不相符合，包括意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性癡呆、癔癥性漫游和癔癥性精神病。后者為癔癥性精神障礙最嚴重的表現(xiàn)形式。

      ◆癔癥性軀體障礙（轉換癥狀）：指精神刺激引起的情緒反應以軀體癥狀的形式表現(xiàn)出來，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應便褪色或消失，包括運動障礙和感覺障礙，如局部肌肉痙攣、肢體癱瘓、失聲、感覺缺失或過敏等。

      ◆癥狀的發(fā)生均無器質性病變做基礎。

      考點18   治療要點

      ◆癔癥的癥狀是功能性的，因此以心理治療為主，如暗示治療、誘導療法和催眠療法等。暗示治療為治療癔癥的經典方法。

      ◆藥物治療：因無特效藥，故以對癥為主。適當服用抗焦慮、抗抑郁藥。

      ◆物理治療：如針灸和電興奮治療等。

      ◆癔癥診斷一旦明確，應盡可能避免不必要的檢查，以免使病情復雜。

      考點19  護理措施

      ◆對極度興奮、躁動、情緒反應強烈、有自殺企圖的病人要嚴密監(jiān)護，清除所有的危險品，必要時給予保護性約束- 24小時專人陪護，避免其獨居一室。

      ◆對出現(xiàn)漫游行為的病人，應專人看護，防止走失和發(fā)生意外。

      ◆在接觸癔癥病人和治療過程中應避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關注，對病人病情發(fā)展表現(xiàn)出強烈的緊張不安，過激的言語刺激都會使病人尋求注意的傾向增強，從而使病情惡化。

      ◆幫助病人定期訓練肢體的活動功能，鼓勵其下床走動，防止肌肉萎縮和壓瘡。

      第七節(jié)   睡眠障礙病人的護理

      考點20   臨床表現(xiàn)

      ◆睡眠量和節(jié)律異常：如失眠癥、嗜睡癥和睡眠—覺醒節(jié)律障礙。

      ◆睡眠中的發(fā)作性異常：如睡行癥、夜驚、夢魘、磨牙等。

      考點21   治療要點

      ◆失眠癥：尋找病因，合理使用鎮(zhèn)靜催眠藥，同時加強心理治療。摧眠藥物連續(xù)使用不宜超過4周。

      ◆嗜睡癥：對因治療。白天可使用哌甲酯等中樞神經興奮藥，并主動安排短時小睡，以減少嗜睡發(fā)作頻率。

      ◆睡眠—覺醒節(jié)律障礙：注意生活規(guī)律，輔以藥物治療。晚上可用苯二氮?或其他鎮(zhèn)靜催眠藥，白天可用小劑量中樞興奮藥維持正常日?；顒?。

      ◆睡行癥、夜驚、夢魘、磨牙等：偶爾幾次發(fā)作無須藥物治療，頻繁發(fā)作者可睡前服用地西泮，可控制或減少發(fā)作，盡量減少白天和睡前的精神應激因素。

      考點22   護理措施

      ◆消除環(huán)境中不良刺激因素，創(chuàng)造良好睡眠條件。

      ◆幫助病人養(yǎng)成良好睡眠習慣，早睡早起，縮短清醒時臥床時間。改善睡眠習慣比應用鎮(zhèn)靜催眠藥更為有效。

      ◆鼓勵病人白天進行適當?shù)捏w育鍛煉，夜晚用藥要及時查對醫(yī)囑。

      第八節(jié)   阿爾茨海默病病人的護理

      考點23   臨床表現(xiàn)

      ◆認知功能障礙：臨床上以智能損害為主，特別是記憶障礙。

      a．早期表現(xiàn)：記憶力減退，對近期事件記憶的喪失較為明顯。

      B．中期表現(xiàn)：健忘加重，特別容易忘記近期發(fā)生的事件和熟悉的人名。

      C．晚期表現(xiàn)：完全依賴家屬并喪失生活能力。

      ◆伴隨的精神癥狀：徘徊多動、定向力障礙、幻覺、妄想和人格改變等。

      ◆神經系統(tǒng)癥狀：強握反射、吸吮動作、口部行為以及吞咽困難等。

      ◆災難反應：病人意識到自己的智力和記憶障礙卻極力否認，強迫干預其生活模式時，病人就不能忍受而誘發(fā)災難反應，即突發(fā)激烈的言語或人身攻擊。

      考點24   治療要點

      ◆認知功能缺損的治療：可用膽堿酯酶抑制藥改善認知功能，延緩病情進展，如多奈哌齊（安理申）、石杉堿甲（哈伯因）等；谷氨酸受體拮抗藥，如美金剛可以改善記憶。

      ◆精神行為癥狀的治療：可用抗焦慮藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物。

      ◆促腦代謝及推遲癡呆進程：二氫麥角堿有擴張血管作用，促進大腦對葡萄糖和氧的作用。

      ◆社會心理治療：盡可能維持病人的認知和社會生活功能，保證病人的安全和舒適。

      考點25  護理措施

      ◆生活護理：保證足夠的休息和睡眠時間。臥床病人定時翻身、按摩，防止壓瘡發(fā)生。

      ◆安全護理，清除病人周圍環(huán)境的危險物品，注意預防跌倒、骨折和外傷。填好安全卡片并讓其隨身攜帶，以備走失時尋找。

      ◆精神癥狀護理：為病人制定日常牛活時間表，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，鼓勵病人做力所能及的事，以延緩功能退化。鼓勵病人參加文娛適動，緩解或改善病情。

      ◆預防指導：均衡飲食，積極用腦，預防腦力衰退，常做一些復雜精巧的手工可促進腦的活力，家屬可陪老人看過去的生活照片，幫助其回憶往事。