中醫(yī)綜合考研——支氣管擴張癥防治要點

一、保持呼吸道通暢
通過祛痰劑稀釋膿痰，再經體位引流清除痰液，以減少繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。
（一）祛痰劑可服氯化銨0.3至0.6g，溴已新8至16mg，亦可用溴已新8mg溶液霧化吸入，或生理鹽水超聲霧化吸入使痰液變稀，必要時可加用支氣管舒張劑噴霧吸入，以緩解支氣管痙攣，再作體位引流，以提高其療效。
（二）體位引流:體位引流的作用有時較抗生素治療尤為重要，使病肺處于高位，其引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出。根據(jù)病變部位采取不同體位引流，每日2至4次，每次15至30min體位引流時，間歇作深呼吸后用力咳，同時用手輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量過多涌出發(fā)生窒息，亦應注意避免過分增加患者呼吸和循環(huán)生理負擔而發(fā)生意外。
二、控制感染
支氣管擴張急性感染時，常選用阿莫西林（amoxicillin）0.5g，每日4次，環(huán)丙沙星0.5g，一日2次；或口服頭孢類抗生素?；蛴们嗝顾?0萬U和慶大霉素8萬U肌肉注射，一日2次；嚴重感染時可用氨芐青霉素4至6g，或一、二代頭孢菌素加丁胺卡那霉素靜脈滴注。對平日無癥狀的輕癥患者，發(fā)生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或紅霉素、麥迪霉素0.3g，一日3至4次。另全身用藥配合局部給藥，可提高抗菌效果?？捎们嗝顾?0至20萬u或慶大霉素4萬u，于體位引流后霧化吸入，每日2至3次。有時可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液，加強抗菌和排痰作用。經纖支鏡局部灌洗后，注入抗生素也有顯著療效。
三、手術治療
反復呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復大咯血，經藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術治療。