【中醫(yī)考研】中診必備考點之氣血津液辨證

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氣血津液辨證

《素問·舉痛論》：“百病生于氣也。”

一.氣辨證

1.氣虛證：（弱、疲、虛、淡）

(1)概念:元氣虛→推動/溫煦功能減退，臟腑組織功能減退

(2)臨表分析：

①元氣虛，臟腑機能減退→【形神】神疲乏力，少氣懶言，氣短

②清陽不升，頭目失養(yǎng)→【頭目】面色少華，頭暈目眩

③衛(wèi)外不固，肌表不密，腠理疏松→【衛(wèi)表】自汗

④無力鼓動血脈:a.血不榮舌→舌淡嫩苔白；b.運血無力→脈虛

⑤勞則氣耗→活動后諸癥加劇

(3)辨證要點：神疲乏力，氣短懶言，動則加劇（臟腑兼證-肺脾多見）

2.氣陷證：

(1)氣虛升舉無力→清陽下陷（氣虛＋下陷）【脾氣下陷】

→

(2)臨表分析：

①氣虛→頭暈眼花，面色淡白，神疲氣短，舌質淡嫩，脈虛

②中氣虧虛，脾失健運，清陽不升→大便溏泄，久泄久利

③氣虛無力升舉→下陷；脘腹墜脹感，內臟下垂（如胃、腎等）；脫肛；陰挺

(3)辨證要點：神疲乏力，脘腹墜脹，久瀉久痢或臟器下垂

3.氣脫證[重]：

(1)概念：元氣虧極而欲外脫[氣虛、氣不固＋脫]

(2)臨床表現(xiàn)

①肺氣外脫→呼吸微弱而不規(guī)則，汗出不止

②心氣外脫→神識朦朧(淡漠或昏憒)，面色蒼白，口唇青紫

③脾氣外泄→口開目合，手撒身軟

④腎氣欲脫→二便失禁

⑤元氣虧虛→舌質淡白，舌苔白潤，脈微

(3)辨證要點：呼吸微弱或不規(guī)則，神情淡漠或昏憒，面色蒼白，脈微欲絕

(4)氣脫與氣虛的鑒別：氣脫由氣虛進一步發(fā)展，以氣息微弱，汗出不止，脈微為主表

4.氣滯證：

(1)概念：局部或某一臟腑經絡氣機阻滯，運行不暢(脹滿痞悶）

(2)臨床表現(xiàn)：（氣滯或肝火郁結；實邪，氣虛）

脹悶疼痛，痞悶、脹痛、竄痛、部位不固定，時輕時重，隨情緒變化而變化，或隨太息噯氣、矢氣減輕，脈象多弦，舌象無明顯。

(3).辨證要點：局部脹、悶或竄痛，隨情志波動變化

5.氣逆證：

(1)概念:氣機升降失常→上升太過/下降不及（肺胃肝氣上逆）

(2)臨表分析

①感受外邪，肺失宣肅→肺氣上逆→咳嗽氣喘,咯痰；     

②痰濕停胃，胃失和降→胃氣上逆→噯氣，呃逆（膈）；惡心嘔吐；  

③郁怒傷肝，升發(fā)太過→肝氣上逆→頭痛；眩暈；面紅目赤；暈厥等

(3).辨證要點：

臟腑氣機運動向上的表現(xiàn)→咳喘[肺]，呃逆[膈]，嘔吐[胃]，情志[肝]

6.氣閉證：

(1)概念：某些臟腑器官及官竅的氣機閉塞不通

總屬：邪氣阻閉，氣機逆亂

(2)臨床表現(xiàn)（情志氣閉，痰瘀結石蛔蟲致閉）

【情志】突發(fā)昏仆或神昏，暈厥；

【實邪】突發(fā)劇痛、絞痛，或二便閉塞，

【肺閉】呼吸急促、喘急，窒息

【舌脈】脈沉實有力

(3)辨證要點：突發(fā)昏仆或絞痛，或二便閉塞，呼吸急促

二.血辨證

1.血虛證：

(1)概念：血液不足導致臟腑、組織、器官失去濡養(yǎng)

(2)臨表分析：（耗血過多，血生不足）

①血液/脈絡虛，形體組織失養(yǎng)→面色淡白/萎黃，口/唇/瞼/舌質/爪甲淡白，脈細無力

②血虛，臟器組織失養(yǎng)→頭暈眼花，兩目干澀，手足發(fā)麻，月經量少色淡，延期，閉經

③血虛失養(yǎng)，心神不寧→心悸健忘，失眠多夢，神疲等

(3)辨證要點:面、瞼、唇、舌淡，頭暈，心悸多夢，脈細

2.血瘀證：

(1)概念：脈中血液運行遲滯或血溢脈外，停于體內

(2)臨表分析：

（跌撲損傷、氣滯血虛、血寒血熱、濕熱痰濁）

①刺痛→痛處拒按、固定不移、夜間加重

②腫塊→腫塊青紫，可觸及硬而推不移

③出血→出血反復不止，色紫暗/血塊；婦女崩漏

④瘀血色脈征→面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，腹露青筋肌膚甲錯，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷；舌紫暗有瘀點，或舌下絡脈曲張；脈細澀或結代等

(3)辨證要點：刺痛、面色唇甲舌青紫、晦暗、脈細澀

3.血熱證:

(1)概念：火熱熾盛，侵入血分，迫血妄行(出血＋濕熱證)

(2)臨表分析：

（外感火熱、情志郁火、過食辛辣、他病化熱）

①熱傷血絡，迫血妄行→各種出血證

②邪熱煎熬，血液濃縮壅聚→血色鮮紅，質地黏稠。

③血熱內擾心神→口渴，心煩失眠

④熱邪犯營血，灼肉腐血→瘡瘍紅腫疼痛

熱在血分，血行加速→面紅目赤，舌紅絳，脈弦數(shù)。

(3).辨證要點：出血或瘡瘍紅腫熱痛、發(fā)熱口渴心煩、舌紅絳

4.血寒證：

(1)概念：寒邪客于血脈，凝滯氣機，血行不暢→實寒證

(2)臨表分析：

①寒凝血脈收引，血行不暢→局部冷痛，膚色紫暗

②陽氣被遏，組織失于溫煦→形寒肢冷，得溫則減。

③寒滯肝脈→少腹拘急冷痛

④寒凝胞宮，經血受阻→痛經，月經愆期，經色紫暗，夾有血塊

⑤陰寒內盛，血行不暢→舌淡紫，苔白潤或滑，脈沉遲或弦緊

(3)辨證要點：冷痛、膚色紫暗、惡寒肢冷

三.氣血兼病辨證

1.氣滯血瘀：   [氣滯→血瘀]

臨表分析

【氣滯】

①氣機不暢→脹痛、竄痛

②情志不遂，肝失條達→情志抑郁，急躁易怒

③氣滯血瘀之征象→舌質紫暗或有紫斑、紫點，脈弦或澀

【血瘀】

①瘀血內停→刺痛，疼痛固定、拒按

②瘀血內阻，積滯成塊→腫塊堅硬，局部青紫腫脹

③氣血運行不暢，脈絡阻滯→面色紫暗，皮膚青筋暴露

④瘀血阻滯胞脈→痛經，經行不暢，或閉經，經色紫暗或夾血塊

2.氣虛血瘀：  [虛中夾實]  [氣虛→血瘀]

臨床分析

(1)氣虛→倦怠乏力，少氣懶言，面色淡白

(2)血瘀→面色暗滯；局部青紫，腫塊質硬；疼痛如刺，痛處固定不移、拒按，舌暗/紫斑，脈澀或細澀

3.氣血兩虛：  [氣虛→血虛]

臨表分析

①(肺脾)氣虛：a.臟腑機能減退→神疲乏力，少氣懶言；b.衛(wèi)外不固→自汗

②氣血虛，頭目失養(yǎng)→頭暈目眩

③氣血不足，不能上榮→面，口唇，眼瞼淡白或萎黃

④沖任失養(yǎng)→月經量少色淡，愆期甚或閉經

⑤血不養(yǎng)心，神不守舍→心悸失眠

⑥形體筋脈、爪甲失養(yǎng)→形體消痩，肢體麻木，爪甲淡白

⑦氣血兩虛之征象→舌質淡白，脈弱或虛或細無力

4.氣不攝血：   [氣虛→慢性出血]

臨表分析:

①氣虛統(tǒng)攝無權→血即離經→出血證

②脾虛統(tǒng)攝無權→沖任不固→月經過多，崩漏

③氣虛機能不足→神疲乏力，少氣懶言

④氣虛失血：a.不能上榮于面→面色淡白無華；b.心神失養(yǎng)→頭暈心悸失眠

⑥氣血不足→舌淡白嫩，脈弱

5.氣隨血脫：  [出血→陽氣虛衰]

臨表分析

①氣隨陽亡：a.不能上榮于面→面色蒼白； b.不能溫煦四肢→手足厥冷

②氣脫→宗氣不足→氣少息微

③神隨氣散，神無所主→神情淡漠，暈厥

④津隨氣泄，不能溫固肌表→大汗淋漓

⑤舌淡，脈微或芤或散

四.津液辨證

1.津液不足（陰虛）

(1)概念：體內津液不足，臟腑組織官竅失養(yǎng)（肺胃腸）

(2)臨表分析：

①臟腑、組織失養(yǎng)→口鼻唇咽、皮膚干燥或皸裂；眼球深陷，皮膚枯癟等

②津液耗傷→口渴欲飲，小便短黃，大便干結，神疲乏力

③陰津虧少，陽氣偏旺→舌紅瘦，少苔或無苔，脈細數(shù)

2.痰證：百變痰作祟，痰多怪癥（肺脾腎）

①痰阻于肺→咳喘，咯痰，喉中痰鳴，胸悶不利

②痰滯于胃→脘痞納呆，惡心嘔吐；清陽不升，頭暈目眩

③痰迷心竅→神昏，癲狂，癡呆，癇病

④痰停經絡→肢體麻木，半身不遂，舌強言謇

⑤痰停皮下、肌肉→瘰疬、氣癭、痰核、乳癖、梅核氣等

⑥痰泛皮膚→形體肥胖；⑦舌脈→舌苔膩脈滑

3.飲證（肺心胃腸胸脅）

①痰飲胃腸→脘痞腹脹，嘔吐清水，腸鳴轆轆，大便溏瀉等

②懸飲胸脅→胸脅脹痛，咳唾等

③支飲胸膈(心肺)→胸悶心悸，氣喘息涌，張口抬肩不能平臥，或伴哮鳴音

④溢飲肌膚→肢體疼重，浮腫水腫

⑤飲停于肺→胸部緊悶，咳吐清稀痰涎；

                    清陽不升：頭暈目眩；舌淡苔白滑，脈沉弦或滑

4.水停(肺脾腎)：水腫＋小便不利；陽水陰水

5.內濕：

①內生濕邪，彌漫三焦（脾肺腎）；

②脘痞腹脹，肢體困重，便溏不爽，白帶多，舌苔白膩，脈濡或緩等（最常見濕阻中焦)

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