考綱重點(diǎn)之方劑學(xué)各論——表里雙解劑

        關(guān)于考綱重點(diǎn)之方劑學(xué)各論——表里雙解劑的相關(guān)內(nèi)容，博傲教育小編為大家整理總結(jié)如下，希望可以幫助到各位：

        1.概念：凡以解表藥配合瀉下藥或清熱藥、溫里藥等為主組成，具有表里同治作用，治療表里同病的方劑，統(tǒng)稱表里雙解劑。亦屬于“八法”中的“和法”。

        2.適應(yīng)范圍：對(duì)于表證未除，里證又急者，如僅用表散，則在里之邪不得去；僅治其里，則在外之邪亦不解。在這種情況下，就必須考慮使用表里雙解劑以表里同治，使病邪得以分消。

        3.分類：主要是根據(jù)表里同病的性質(zhì)不同而定,分為解表攻里劑、解表清里劑、解表溫里劑三類。

        4.注意事項(xiàng)

        ①必須具備既有表證，又有里證者，方可應(yīng)用，否則即不相宜。

        ②辨別表證與里證的寒、熱、虛、實(shí)，然后針對(duì)病情選擇適當(dāng)?shù)姆絼?/span>

        ③分清表證與里證的輕重主次，而后權(quán)衡表藥與里藥的比例，方無(wú)太過或不及之弊。

        5.本章相關(guān)方劑的對(duì)比分析及鑒別應(yīng)用

        ①解表攻里

        大柴胡湯與防風(fēng)通圣散同屬解表攻里之劑。大柴胡湯功能和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)，主治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，以往來(lái)寒熱，心下滿痛或痞硬，便秘或協(xié)熱下利，苔黃脈弦為辨證要點(diǎn)。防風(fēng)通圣散是解表與清熱、攻下合用的方劑，主治風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)之證。

        ②解表清里

        葛根黃芩黃連湯與石膏湯同為解表清里之劑，前者清熱止利，外解表邪，主治泄瀉、痢疾屬于里熱為主，而表證未解者；后者清熱解毒，發(fā)汗解表，主治表實(shí)無(wú)汗，三焦熱盛之候。

        ③解表溫里

        五積散屬于解表溫里之劑，功能發(fā)表溫里、順氣化痰、活血消積，是為寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè)，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷之證。

        6.具體內(nèi)容

        （1）解表攻里

        大柴胡湯

        【方歌】大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜；少陽(yáng)陽(yáng)明同合病，和解攻里效無(wú)雙。

        【組成】柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)、大黃、生姜、大棗

        【用法】去滓，再煎。

        【功用】和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。

        【主治】

        少陽(yáng)、陽(yáng)明合病。往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞硬，大便不解或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦數(shù)有力。

        【方義】

        ①重用柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱,，以除少陽(yáng)之邪。

        ②輕用大黃、枳實(shí)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，共為臣藥。

        ③芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍能調(diào)和氣血，除心下滿痛；半夏辛開散結(jié)，降逆止嘔，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，且生姜可解半夏之毒，俱為佐藥。大棗與生姜同用，能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而和諸藥，為使藥。

        ④本方配伍特點(diǎn)和解為主，與瀉下并用。

        【加減應(yīng)用】

        兼黃疸者，可加菌陳、桅子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽石者，可加金錢草、海金沙、郁金、雞內(nèi)金以化石。

        【注意事項(xiàng)】

        本方為少陽(yáng)陽(yáng)明合病而設(shè)，單純少陽(yáng)證或陽(yáng)明證及少陽(yáng)陽(yáng)明合病而陽(yáng)明尚末結(jié)熱成實(shí)者，均非本方所宜。

        防風(fēng)通圣散

        【方歌】防風(fēng)通圣大黃硝，荊芥麻黃梔芍翹；甘枯芎歸膏滑石，薄荷芩術(shù)力偏饒。

        【組成】防風(fēng)、荊芥、連翹、麻黃、薄荷、川芎、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、山梔、大黃、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石、生姜

        【用法】上為末，每服二錢，水一大盞，生姜三片，煎至六分，溫服。

        【功用】疏風(fēng)解表，瀉熱通便。

        【主治】

        風(fēng)熱壅盛，表里俱實(shí)證。憎寒壯熱，頭目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞悶，咳嘔喘滿，涕唾稠黏，大便秘結(jié)，小便赤澀，舌苔黃膩，脈數(shù)有力。并治瘡瘍腫毒，腸風(fēng)痔漏，丹斑癮疹等。

        【方義】

        ①本方為解表、清熱、攻下三者并用之方，主治外感風(fēng)邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱，表里皆實(shí)之證。

        ②防風(fēng)、荊芥、麻黃、薄荷疏風(fēng)解表，使風(fēng)邪從汗而解。

        ③黃芩、石膏清泄肺胃；連翹、桔梗清宣上焦，解毒利咽；梔子、滑石清熱利濕，引熱自小便出。芒硝、大黃瀉熱通腑，使熱結(jié)從大便出。

        ④當(dāng)歸、芍藥、川芎養(yǎng)血活血；白術(shù)、甘草健脾和中，并制苦寒傷胃。煎加生姜和胃助運(yùn)。

        【配伍特點(diǎn)】

        防風(fēng)通圣散為表里、氣血、三焦通治之劑，集汗、下、清、利于一方，分消表里邪熱，兼顧氣血，祛邪不傷正。

        【加減應(yīng)用】

        無(wú)憎寒癥狀，可去麻黃；熱不甚，可去石膏；便不秘，去硝、黃(即雙解散)。

        【注意事項(xiàng)】

        本方汗、下之力較峻猛，有損胎氣，虛人及孕婦慎用。

        （2）解表清里

        葛根黃芩黃連湯

        【方歌】葛根芩連甘草伍，用時(shí)先將葛根煮；內(nèi)清腸胃外解表，協(xié)熱下利喘汗除。

        【組成】葛根、炙甘草、黃芩、黃連

        【用法】先煮葛根。

        【功用】解表清熱。

        【主治】

        表證未解，邪熱入里證。身熱下利，胸院煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)或促。

        【方義】

        ①重用葛根為君藥，既能解表清熱，又能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而治下利，柯琴謂其“氣輕質(zhì)重”，“先煎葛根而后納諸藥”，則“解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳”。

        ②配伍苦寒之黃芩、黃連為臣，其性寒能清胃腸之熱，味苦燥胃腸之濕，如此則表解里和，身熱下利諸癥可愈。

        ③甘草甘緩和中，并調(diào)和諸藥為佐使。共成解表清里之劑。

        ④本方雖屬表里同治之劑，但以清里熱為主。由于葛根能清熱止利，汪昂稱之“為治瀉主藥”，故本方對(duì)泄瀉、痢疾屬于里熱引起者，皆可應(yīng)用。臨床運(yùn)用，以身熱，下利臭穢，肛門有灼熱感，苔黃脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。

        【加減應(yīng)用】

        腹痛者，加炒白芍以柔肝上痛；熱里急后重者，加木香、檳榔以行氣而除后重；兼嘔吐者，加半夏以降逆止嘔；夾食滯者，加山楂以消食。

        【注意事項(xiàng)】

        下利而不發(fā)熱，脈沉遲或微弱，病屬虛寒者不宜用本方。

        石膏湯

        【方歌】石膏湯中用三黃，香豉梔子麻黃嘗；傷寒壯熱脈滑數(shù)，里清表解真良方。

        【組成】石膏、黃連、黃柏、黃芩、香豉、梔子、麻黃

        【功用】清熱解毒，發(fā)汗解表。

        【主治】

        傷寒表證未解，里熱熾盛證。壯熱無(wú)汗，身體沉重拘急，鼻干口渴，煩躁不眠，神昏譫語(yǔ)，甚或發(fā)斑，脈滑數(shù)。

        【方義】

        ①石膏辛甘大寒，清熱除煩，用為君藥。配合麻黃、豆豉發(fā)汗解表，使在表之邪從外而解；黃連、黃芩、黃柏、梔子四味（即黃連解毒湯），具有瀉火解毒作用，使三焦之火從里而泄。且麻黃、豆豉得石膏、三黃，則發(fā)表熱而不助里熱；三黃、石膏得麻黃、豆豉，則清熱而不失治表，是為表里俱熱、三焦火盛之良劑。

        ②本方在陶氏《傷寒六書》中更名為“三黃石膏湯”，方中增加姜、棗、細(xì)茶三味，治療傷寒汗吐下誤治后，三焦俱熱，身目俱痛之證。時(shí)行熱病中，初起表證未解，即見熱毒鴟張之象，本方亦較適用。

        （3）解表溫里

        五積散

        【方歌】五積芎芷陳姜草，歸芍半夏肉桂苓；厚積麻黃蒼桔梗，外感風(fēng)寒內(nèi)生冷。

        【組成】白芷、川芎、炙甘草、茯苓、當(dāng)歸、肉桂、芍藥、半夏、陳皮、枳殼、麻黃、蒼術(shù)、干姜、桔梗、厚樸

        【功用】發(fā)表溫里，順氣化痰，活血消積。

        【主治】

        外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷證。身熱無(wú)汗，頭痛身疼，項(xiàng)肯拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血?dú)獠缓?，心腹疼痛，月?jīng)不調(diào)等屬于寒性者。

        【方義】

        ①本方為治寒、濕、氣、血、痰五積而設(shè)，故名五積散。

        ②麻黃、白芷發(fā)汗解表，干姜、肉桂溫里祛寒，為本方的主要部分。

        ③配伍蒼術(shù)、厚樸燥濕健脾，陳皮、半夏、茯苓、甘草（即二陳湯）理氣化痰；當(dāng)歸、川芎、芍藥活血止痛。桔梗與枳殼同用，有升降氣機(jī)，加強(qiáng)理氣化痰之效，適宜于痰阻氣滯之證。炙甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。以上均為本方的輔助部分。

        ④由于本方能行氣和血，溫里祛寒，故對(duì)婦女氣血不和，寒凝氣滯所致的心腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)等，亦可加減應(yīng)用。

        【配伍特點(diǎn)】

        本方以燥濕化痰，溫里散寒，行氣活血合方，可謂消、溫、汗、補(bǔ)四法并用，但以溫消為主。

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