考綱重點之方劑學(xué)總論

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        考點一：方劑和方劑學(xué)的概念

        1.方劑：是在辨證審因確定治法之后，選擇合適的藥物，酌定用量，按照組方結(jié)構(gòu)的要求，妥善配伍而成的。“方劑”一詞，最早出現(xiàn)于南北朝前后。

        2.方劑學(xué)：是研究方劑組方原理、配伍規(guī)律及其臨證運用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)學(xué)科之一。

        考點二：歷代醫(yī)家在方劑學(xué)方面的主要成就，貢獻及代表作

        （1）先秦時期

        1973年在湖南長沙馬王堆出土的《五十二病方》是現(xiàn)存最古老的方書。全書共有醫(yī)方283個，按病證分類，涉及臨床各科病證100余種。諸方用藥242種，有不少品種是《神農(nóng)本草經(jīng)》中所未收載的。

        （2）兩漢時期

        ①《黃帝內(nèi)經(jīng)》在治則和治法方面，較全面而系統(tǒng)地總結(jié)了“謹(jǐn)察陰陽，以平為期”，“治病必求于本”，“治求其屬”以及整體治療、標(biāo)本緩急、三因制宜等有關(guān)治則的理論。制方的基本結(jié)構(gòu)方面，提出了“君、臣、佐、使”的組方理論，并對君藥、臣藥、佐使藥的含義做了概括性的界定，提出：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之為使。”

        ②張仲景以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎(chǔ)，完成了當(dāng)代最高水平的臨床巨著——《傷寒雜病論》。此書經(jīng)晉·王叔和及宋·林億等先后整理編輯為《傷寒論》和《金匱要略》，使之得以廣為流傳。傳世的《傷寒論》載方113首，《金匱要略》載方262首，不計兩書并見的重復(fù)方，計有314個方劑?！秱s病論》歷來被推崇為“方書之祖”。

        （3）魏晉南北朝時期

        ①《肘后備急方》為東晉著名醫(yī)家葛洪所撰，又稱為《肘后救卒方》?！吨夂髠浼狈健废祻摹督饏T藥方》100卷中摘錄3卷而成。該書共收單方510首、復(fù)方494首，論述文字十分簡要，載錄之藥方及用法，又為葛氏“皆已試而后錄之”，如用青蒿一握取汁服，以治瘧疾，為現(xiàn)代青蒿素的研制提供了寶貴的經(jīng)驗。后世蔥豉湯、黃連解毒湯等，實為此書首見。所以，簡、便、廉、效是《肘后備急方》的顯著特點。

        ②《劉涓子鬼遺方》原為晉人劉涓子初輯，后經(jīng)南齊龔慶宣整理而成，主要收錄和論述金瘡、癰疽、疥癬、燙火傷等外科方劑，反映了魏晉南北朝時期外科的用藥成就，為現(xiàn)存最早的外科方書。

        （4）隋唐時期

        ①《千金要方》和《千金翼方》是唐代醫(yī)藥大家孫思邈的力作?！肚Ы鹨健饭?0卷，232門，合方、論5300余首。《千金翼方》亦為30卷，合方、論、法2900余首。

        ②《外臺秘要》作者王燾，唐代又一部大規(guī)模的方書和臨床醫(yī)學(xué)著作。全書計40卷，1104門，收方6000余首。本書的特點是整理并保存了一大批唐代及唐以前的醫(yī)方。

        （5）宋元時期

        ①北宋醫(yī)家唐慎微的《證類本草》，亦收錄有單方3000余個，首開本草附列醫(yī)方的先例，同樣留下許多驗方的寶貴資料。

        ②宋代，政府命醫(yī)官王懷隱等編著之《太平圣惠方》，是一部臨床實用的方書，也是我國歷史上由政府組織編寫的第一部方書?！妒備洝肥抢^之由政府組織編寫的又一方書巨著，堪稱宋代醫(yī)學(xué)全書。北宋政府官辦藥局“太平惠民和劑局”的建立，使大量成方制劑的生產(chǎn)規(guī)范化，標(biāo)志著我國制劑和成藥銷售、管理進入了新的階段。其所藏醫(yī)方經(jīng)校訂編纂的《太平惠民和劑局方》堪稱是我國歷史上第一部由政府組織編制頒行的成藥藥典。

        ③金人成無己之《傷寒明理論》系統(tǒng)闡述了張仲景《傷寒論》常用方20首的組方原理及方、藥間的配伍關(guān)系，開方論之先河，是歷史上首次依據(jù)君臣佐使剖析組方原理之著，將方劑學(xué)理論提升至一個新階段。

        ④宋金元時期的醫(yī)家，還留下了不少新穎而靈驗的方劑，如錢乙《小兒藥證直訣》的六味地黃丸、導(dǎo)赤散、瀉白散，劉完素《宣明論方》的防風(fēng)通圣散、雙解散，王好古《此事難知》引張元素的九味羌活湯，李東垣《脾胃論》的補中益氣湯、當(dāng)歸補血湯，《東垣試效方》的普濟消毒飲，朱丹溪《丹溪心法》的左金丸、大補陰丸、二妙散等

        （6）明清時期

        ①搜羅廣博、規(guī)模宏大的官修巨著，即現(xiàn)存我國古代載方最多、規(guī)模最大的方書——朱橚的《普濟方》，又有集約的袖珍良方；著意于釋方訓(xùn)義，出現(xiàn)了第一部方論專著——吳昆的《醫(yī)方考》；立足于追溯諸方的衍化源流，如施沛的《祖劑》。

        ②王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，其收方之廣，向為醫(yī)界所稱道；張介賓《景岳全書》，尤其是其中“新方八略”所創(chuàng)制的部分方劑，對后世影響極大。此外，吳又可《溫疫論》、虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》等。

        ③這一時期本草書中的附方，也蔚然可觀。僅《本草綱目》一書，就有簡便而靈驗的單方11096首。這些內(nèi)容，不但是方劑學(xué)的組成部分，而且加強了方和藥的有機結(jié)合。

        ④清代的實用性方書主要有《醫(yī)方集解》和《成方切用》?！夺t(yī)方集解》，清初汪昂著。該書以治法、病因并結(jié)合專科用方，首開綜合分類方劑的先例。

        ⑤吳儀洛兼取《醫(yī)方集解》和《醫(yī)方考》二書之長，予以刪繁補要，收方1000余首，仍以汪氏分類法為主，列為24門，輯成《成方切用》，同樣廣為流傳。

        ⑥陳修園《時方歌括》、《時方妙用》、《長沙方歌括》、《金匱方歌括》及張秉成《成方便讀》等，亦多已成為現(xiàn)代學(xué)習(xí)方劑學(xué)的參考用書。

        ⑦清代還出現(xiàn)了一大批方論性專著，如羅美《古今名醫(yī)方論》、王子接《絳雪園古方選注》、費伯雄《醫(yī)方論》、吳謙等《刪補名醫(yī)方論》等。

        考點三：治法的概念及治法與方劑的關(guān)系

        （1）治法，是在辨清證候，審明病因、病機之后，有針對性地采取的治療法則。

        （2）中醫(yī)學(xué)的治法內(nèi)容，可以歸納為三個層次。

        ①治療大法：針對一類相同病機的證候而確立，如汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法；

        ②治療方法：在治療大法限定范圍內(nèi)，針對某一具體證候所確立的具體治療方法，如辛溫解表、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、健脾利濕等，可決定治療措施；

        ③治療措施：在治法指導(dǎo)下對病證進行治療的具體技術(shù)、方式、途徑，如藥治、針灸、按摩、導(dǎo)引、熏洗等。

        （3）方劑與治法的關(guān)系：可以體現(xiàn)為：“以法組方”、“以法遣方”、“以法類方”、“以法釋方”。這四個方面共同組成了“以法統(tǒng)方”。

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