放射醫(yī)學(xué)技術(shù)丨【專業(yè)實(shí)踐能力】人體各部位CT檢查技術(shù)：耳部

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耳部

       （一）適應(yīng)證

       1.先天性耳道畸形，如先天性外耳道閉鎖、內(nèi)耳道畸形等。

       2.腫瘤，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、表皮樣瘤等。

       3.炎癥，如化膿性中耳炎等。

       4.外傷，如聽(tīng)小骨骨折、鼓室氣房血腫等。

       （二）相關(guān)準(zhǔn)備

       1.CT增強(qiáng)患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

       2.對(duì)比劑依據(jù)患者情況及說(shuō)明書(shū)應(yīng)用。

       3.受檢者應(yīng)去除佩戴的金屬飾物。

       4.必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。

       5.操作者向受檢者交代檢查須知。

       6.做好解釋工作，消除患者緊張情緒，取得患者配合。

       7.受檢者體位保持不動(dòng)。

       （三）掃描技術(shù)

       耳部重要結(jié)構(gòu)大都隱藏在顳骨內(nèi)，其結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，在行CT掃描前應(yīng)詳細(xì)了解臨床資料和檢查要求，選擇合適的掃描角度、程序和參數(shù)。

       1.橫斷位掃描：

       （1）掃描體位：病人仰臥于掃描床中間，兩外耳孔與床面等距，使患者的體位成標(biāo)準(zhǔn)的頭顱前后位。

       （2）掃描基線與X線入射角度：由于耳部結(jié)構(gòu)細(xì)小且排列復(fù)雜，不同的掃描基線顯示的顱底及中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)各有差異。因此，掃描角度應(yīng)根據(jù)臨床要求選擇。顳骨橫斷位掃描常用0°和30°斷面。0°軸位掃描時(shí)，頭稍仰，使聽(tīng)眶線與床面垂直。掃描基線為聽(tīng)眶線，斷面圖像對(duì)錘骨和砧骨關(guān)系、鼓竇入口、舌下神經(jīng)管、耳蝸、前庭、半規(guī)管、咽鼓管、頸動(dòng)脈管和頸靜脈孔等重要結(jié)構(gòu)顯示較好；30°軸位掃描時(shí)，頭稍前曲，使聽(tīng)眉線與床面垂直，掃描基線為聽(tīng)眉線（與聽(tīng)眶線夾角呈30°）。其斷面圖像對(duì)錘砧關(guān)節(jié)、面神經(jīng)管水平段和膝部、鼓竇、外半規(guī)管、前庭窗、圓窗和前庭導(dǎo)水管等顯示較好。

       （3）掃描范圍：從外耳道下緣至巖骨上緣。

       （4）掃描方式：螺旋或非螺旋掃描。

       （5）掃描參數(shù)：中內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的層厚與間距用1～2mm，內(nèi)聽(tīng)道的層厚與間距用3～5mm。

       （6）重建參數(shù)：重建間距與層厚相同。

       2.冠狀位掃描：

       （1）掃描體位：視病人具體情況或病情，選用頦頂位或頂頦位。

       （2）掃描角度：冠狀掃描，常用70°與105°斷面。70°冠狀位掃描，其斷面平行于枕骨下坡長(zhǎng)軸方向，X線與聽(tīng)眶線夾角呈70°，可較好顯示上鼓室、鼓室蓋、耳蝸、頸動(dòng)脈管、頸靜脈孔、面神經(jīng)水平段等結(jié)構(gòu)；105°冠狀掃描，其斷面平行于上頜竇后緣或垂直于蝶骨平板。掃描平面與聽(tīng)眶線夾角呈105°，可較好顯示面神經(jīng)鼓室段、垂直段、前庭窗與鐙骨的關(guān)系、錐隆起、鼓室竇及耳蝸神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。

       （3）掃描范圍：從下頜髁狀突后緣至巖錐后外側(cè)，包括顳頜關(guān)節(jié)后緣至乙狀竇，也可根據(jù)病變大小適當(dāng)調(diào)整掃描范圍。

       （4）掃描參數(shù)：層厚1mm，間距1mm。小兒掃描劑量為120kV，40～60mAs。

       （5）重建參數(shù)：重建間距與層厚相同。

       3.增強(qiáng)掃描：僅觀察中內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)，平掃即可。臨床疑有聽(tīng)神經(jīng)瘤或血管病變時(shí)，須做增強(qiáng)掃描。

       （四）后處理技術(shù)

       耳部圖像需單側(cè)局部放大或重建放大后攝影。外耳道閉鎖的放大圖像，應(yīng)包括全耳部皮膚。增強(qiáng)掃描圖像用軟組織窗攝影；HRCT圖像用特殊的窗口技術(shù)，窗寬300～4000HU，窗位350～450HU。觀察聽(tīng)骨鏈和內(nèi)耳情況，使用仿真內(nèi)鏡及3D重建軟件，對(duì)螺旋掃描圖像進(jìn)行處理。

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