“鐵飯碗”沒了?公立醫(yī)院取消事業(yè)編又有新動向

　　2017年的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試已經(jīng)結(jié)束，在考試之后，想必大家最關心的就是醫(yī)師成績查詢、合格分數(shù)線公布時間、證書注冊及重新復習備考等消息了。醫(yī)學考試在線專門整理匯總了相關信息，希望對大家有所幫助。

　　“鐵飯碗”沒了?公立醫(yī)院取消事業(yè)編又有新動向

　　這些年，有關取消公立醫(yī)院事業(yè)編的傳聞由來已久。不過由于全員取消編制改革觸動了醫(yī)院事業(yè)編職工的“蛋糕”，牽涉利益過大，直接導致推進速度十分緩慢。

　　近期，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》，提出“在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮”。盡管意見中未將取消事業(yè)編提上日程，但讓支持改革者看到了希望的曙光。

　　尷尬

　　“鐵飯碗”難破

　　近年來，社會各界有關取消學校、醫(yī)院等行政機構(gòu)事業(yè)編的呼聲不絕于耳。在人社部2016年召開的第二季度新聞發(fā)布會上，人社部新聞發(fā)言人在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時曾透露，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。

　　真的有一天會徹底取消醫(yī)院事業(yè)編嗎?由于討論良久而遲遲未能落地，很多“體制內(nèi)”職工并不以為然，認為是“雷聲大雨點小”，想要真正落地可謂困難重重。

　　“我的工作目標就是能夠在畢業(yè)后進到一家公立醫(yī)院，最好是三甲，拿到事業(yè)編。如果目標能實現(xiàn)，家里對我也沒啥掛念的了。”在山東一所衛(wèi)生?？茖W校護士專業(yè)就讀的大二學生李悅說。她告訴記者，在她的家人看來，事業(yè)編就好比“鐵飯碗”，不但工資收入有保障，而且在晉升、職稱等方面更有發(fā)展。盡管也聽說公立醫(yī)院取消事業(yè)編的傳言，但她并不擔心：“傳了那么久也沒實施，畢竟還有那么多有事業(yè)編的‘老人’在，全員取消可能性應該不大”。

　　記者在國內(nèi)多家公立醫(yī)院走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有無事業(yè)編的確存在較大差異，因此，大家眼里盯著事業(yè)編制不放也不足為奇。

　　據(jù)國家行政學院教授竹立家觀察，有的事業(yè)單位“編外人員”占到一半以上，少的也有20%多。擁有事業(yè)編制除了可以在房補、戶口、獎金等方面享受福利外，某種程度上還能“高人一等”。在調(diào)查中記者了解到，有的醫(yī)院非事業(yè)編職工只能晉升到科長，無法升至主任及以上。有非事業(yè)編職工抱怨：“拼死拼活有時連發(fā)一袋洗衣粉都輪不到自己。”這樣的思想長期存在，已經(jīng)影響到了公立醫(yī)院的改革步伐。

　　探索

　　改革釋放利好

　　“我們可能是全國為數(shù)不多真正全員取消事業(yè)編制的公立醫(yī)院了。”由天津開發(fā)區(qū)管委會投資興建的三級綜合公立醫(yī)院泰達醫(yī)院院長陸蕓說。早在2010年，泰達醫(yī)院就探索全員取消事業(yè)編制改革。

　　“如果按‘老人老辦法’繼續(xù)下去，取消事業(yè)編的過渡期就要長達二、三十年，轉(zhuǎn)型期陣痛的代價太大了。”陸蕓感慨。為了真正打破“大鍋飯”的舊體制，創(chuàng)造一個相對公平的環(huán)境，這位“改革派”院長經(jīng)過一系列的協(xié)調(diào)，從2010年底開始，全員取消事業(yè)編制的改革大幕真正拉開。隨著從2011年10月起實現(xiàn)全員取消事業(yè)編制，改革的成效立竿見影。

　　一方面，徹底改變事業(yè)編人為帶來的剝奪感，創(chuàng)造相對平等的人才發(fā)展環(huán)境。“企業(yè)化的管理可以實現(xiàn)人盡其用。我選擇留下來既是對自己有把握，更是看好輕裝上陣改革后的泰達醫(yī)院前景。”當初放棄事業(yè)編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

　　另一方面，為醫(yī)院去行政化創(chuàng)造條件，用人機制更為靈活。全員取消事業(yè)編制只是改革的第一步，從泰達醫(yī)院的經(jīng)驗看，更重要的是配套推進去行政化。“我們的目標是建立一套能上能下、優(yōu)勢劣汰、績效考核、能進能出的靈活用人機制。”陸蕓說。

　　當然，取消事業(yè)編帶來的也不盡然是利好。陸蕓說，在取消事業(yè)編制后，醫(yī)院發(fā)展面臨的最大難題是在沒有編制的情況下如何吸引更多人才，“也許真到有一天所有公立醫(yī)院都取消事業(yè)編后，泰達醫(yī)院改革的吸引力才能釋放出來”。

　　前景

　　政府尚需兜底

　　從泰達醫(yī)院的微觀案例看，沒有了編制，醫(yī)務人員就應通過向社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務來獲得收入。醫(yī)術(shù)高明、服務到位的醫(yī)院自然會獲得更多的收入。與此同時，剝開了編制的束縛更有利于人才流動，有進有出，公立醫(yī)院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢，編制也不再是阻礙人才流動的障礙。

　　不過，公立醫(yī)院取消事業(yè)編是否就意味著要靠創(chuàng)收來支付轉(zhuǎn)制成本、人工成本?醫(yī)療費用大增，最終的負擔還是會轉(zhuǎn)移至普通老百姓身上嗎?這成為社會各界對于取消編制改革最大的擔憂。

　　從已有的改革藍圖中提出的“不納入編制管理”看，業(yè)內(nèi)更認同取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。這主要是考慮到公立醫(yī)院的公益屬性，不能完全推向市場化，還要由財政進行差額撥款。

　　其實，泰達醫(yī)院的改革也離不開政府的兜底支持。天津開發(fā)區(qū)在先期為泰達醫(yī)院采購核磁共振等大型醫(yī)療設備外，每年還給予撥款，這也是泰達醫(yī)院在取消事業(yè)編后依然能確保公立性的前提。

　　取消事業(yè)編不意味著政府不做任何投入，公立醫(yī)院還有公益性的重要社會職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才有可能真正推廣。中國勞動學會副會長蘇海南也曾公開表示，取消事業(yè)編后不應將醫(yī)院完全推向市場，政府通過保障解除醫(yī)院及醫(yī)務人員后顧之憂，才不會加重“看病難”“看病貴”的問題。

　　只是單純?nèi)∠聵I(yè)編無關痛癢，最關鍵的是要建立配套制度，給予醫(yī)院充分自主權(quán)。干部任免、人力資源、財政撥款及基本業(yè)務等權(quán)力應下放給公立醫(yī)院，避免其陷入疲于應付檢查、調(diào)研和審批的工作模式，同時不再設置相應的機構(gòu)與人員用于處理相關事務。

　　減少政府對醫(yī)院發(fā)展的行政干預也很有必要。一些行業(yè)人士及專家呼吁，公立醫(yī)院要進一步減少行政化氛圍，減少將不懂醫(yī)術(shù)的行政領導派往醫(yī)院擔任院長、副院長職務。提倡醫(yī)療專家型院長，院長大部分精力應放在醫(yī)療上。申長虹認為，在紀檢部門的配合下，醫(yī)院實行院長負責制能夠確保管理的公開、透明。

　　“茍日新，日日新，又日新”。“人民有所呼，改革有所應”。公立醫(yī)院取消事業(yè)編制改革，意味著破除原有利益格局，改革阻力不小。盡管如此，要認清公立醫(yī)院事業(yè)編制作為特殊歷史時期的一種產(chǎn)物，不符合市場經(jīng)濟體制要求，與現(xiàn)代化國家治理理念格格不入，要增強公立醫(yī)院取消事業(yè)編制的重要性和必要性認識，凝心聚力、砥礪前行，不斷把公立醫(yī)院取消事業(yè)編制改革推向前進。

　　背景資料

　　事業(yè)編制都有啥福利

　　待遇差別是核心。“編制”是各級財政部門擬定財政預算和核撥經(jīng)費的主要依據(jù)。事業(yè)編制經(jīng)費來源一般由國家事業(yè)費開支，只有在機構(gòu)編制部門審核同意設置的機構(gòu)和核批的編制范圍內(nèi)，財政部門才能列入政府預算范圍并核撥經(jīng)費。有資料顯示，目前我國在編的事業(yè)單位人員中，保守估計超過400萬人為醫(yī)院工作人員。如果編制創(chuàng)新改革啟動，動的將是這數(shù)百萬人的直接利益。

　　“納入編制就意味著吃上‘公家飯’，不但旱澇保收，而且在醫(yī)療機構(gòu)再加上其他收入還是相當可觀的。”北京一家公立醫(yī)院負責人透露，在東部發(fā)達地區(qū)，醫(yī)院事業(yè)編職工月入過萬元并不稀奇。相比之下，同一家醫(yī)院同一崗位的聘用制人員可能每個月只能拿五六千元的固定工資，同崗不同酬，難以起到激勵作用。

　　相關福利也千差萬別。在事業(yè)單位，有沒有事業(yè)編制，醫(yī)保、養(yǎng)老、公積金等社保也會有很大差別。與此同時，職稱評定、學術(shù)地位、職務晉升也會帶來很大影響。

　　事業(yè)編制作為特殊歷史時期的一種產(chǎn)物，已經(jīng)在公立醫(yī)院中形成了根深蒂固的“鐵飯碗”思想。我國衛(wèi)生事業(yè)單位編制標準的制定工作始于20世紀50年代。經(jīng)過幾十年的發(fā)展，“編制”已限制了政府財政撥款，導致公立醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員收入呈現(xiàn)“二元結(jié)構(gòu)”。“老人老辦法，新人新辦法”帶來的“雙軌制”讓內(nèi)部矛盾日益激化。

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