主管護(hù)師備考--心律失常的護(hù)理

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心律失常的護(hù)理

1.休息與體位

嚴(yán)重心律失常的臥床休息，減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。

當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致病人胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高臥位，半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。

2.吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予氧氣吸入。

3.心電監(jiān)護(hù)：嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助釆取積極的處理措施。

安放監(jiān)護(hù)電極前清潔皮膚，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；

定期更換電極，觀察有無局部皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等過敏反應(yīng)，必要時(shí)給予抗過敏藥物。

4.作好搶救準(zhǔn)備：建立靜脈通道，備齊治療心律失常的藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。

5.密切觀察病的意識狀態(tài)、脈率、心率、呼吸、血壓、皮膚黏膜狀況等；

一旦發(fā)生猝死的表現(xiàn)如意識突然喪失、抽搐、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，血壓測不到等應(yīng)立即進(jìn)行搶救，如心臟按壓、人工呼吸、電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器等。

6.用藥護(hù)理

利多卡因：不良反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清，重者可有譫妄、昏迷。

心血管系統(tǒng)：竇房結(jié)抑制、傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。

普羅帕酮：不良反應(yīng)小。

胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如惡心、嘔吐及眩暈、口內(nèi)金屬味、眼閃光等。

普萘洛爾：低血壓；心動(dòng)過緩、心力衰竭等；可加重哮喘與慢性阻塞性肺部疾病。

胺碘酮：肺纖維化是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，還可發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、光過敏、角膜色素沉著。

胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、排便習(xí)慣改變。

心臟反應(yīng)如心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或因QT間期過度延長而致尖端扭轉(zhuǎn)型室速。

維拉帕米：肝毒性，增加地高辛血濃度，有負(fù)性肌力作用與延緩房室傳導(dǎo)作用，可致低血壓。

腺苷：胸部壓迫感、呼吸困難等不良反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間通常短于1小時(shí)。

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